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2025年XX基层医疗卫生服务工作总结

2025年，XX地区基层医疗卫生服务体系在深化医改政策指引下，紧扣“强基层、保基本、促健康”目标，以居民健康需求为导向，统筹推进基本医疗、公共卫生、应急管理等核心任务，全年累计服务辖区常住居民38.6万人，覆盖12个街道、89个社区、153个行政村，基层诊疗量占比提升至42%，较上年增长5个百分点，居民健康获得感显著增强。现将年度重点工作情况总结如下：

一、家庭医生签约服务提质增效，全周期健康管理更精准

以“签约一人、履约一人、服务一人”为目标，优化签约服务包设计，重点强化重点人群个性化服务。全年组建家庭医生团队127支，签约居民18.2万人，签约率47.1%，其中65岁以上老年人、高血压患者、糖尿病患者等重点人群签约率达89.3%。团队成员由全科医生、护士、公卫医师、中医师及村（社区）工作人员组成，每月至少开展1次入户随访或电话健康指导，针对独居老人、失能半失能患者等特殊群体，提供“上门送药、上门体检、上门康复”三上门服务。例如，XX社区卫生服务中心为78岁独居老人王某某建立“1+1+1”专属服务组（家庭医生+社区护士+志愿者），全年累计上门服务23次，协助完成血压监测、用药调整、心理疏导，并联动上级医院完成白内障手术转诊，老人健康状况较签约前明显改善。

为提升履约质量，建立“签约-服务-评价-改进”闭环管理机制。通过电子健康档案系统实时追踪服务进度，每季度对团队履约率、居民满意度进行排名公示，对排名后10%的团队开展专项督导。全年履约率达92.7%，较上年提高8.2个百分点；居民满意度调查显示，91.5%的签约居民表示“服务有实效、沟通很及时”。针对签约居民健康需求，新增“居家护理”“中医治未病”“儿童生长发育评估”3类特色服务包，惠及8600余人次，其中居家护理服务解决了230名失能老人“护理难”问题，被居民称为“身边的暖心护士站”。

二、基本公共卫生服务规范实施，重点人群健康管理再升级

严格落实国家基本公共卫生服务项目，全年完成新生儿访视3210人，0-6岁儿童健康管理3.1万人次，孕产妇系统管理2890人，管理率均达98%以上；65岁以上老年人健康体检2.9万人，体检率76.3%，较上年提高3.5个百分点，对体检发现的异常指标全部纳入随访管理。高血压患者规范管理3.4万人，规范管理率89.6%；2型糖尿病患者规范管理1.2万人，规范管理率87.2%，较上年分别提升2.1和1.8个百分点。通过“筛查-建档-干预-复诊”全流程管理，高血压患者血压控制率68.9%，糖尿病患者血糖控制率62.5%，较上年分别提高4.3和3.7个百分点。

创新慢性病管理模式，在XX镇试点“基层首诊、双向转诊、上下联动”慢性病管理中心，整合辖区3家村卫生室资源，配备动态血压监测仪、免散瞳眼底照相机等设备，为患者提供“一站式”筛查、评估、干预服务。全年中心累计筛查高血压患者520人，发现眼底病变高危患者17人，及时转诊至上级医院；开展健康讲座12场，覆盖患者及家属800余人次，患者自我管理能力显著提升。此外，针对青少年近视、肥胖等问题，联合教育部门开展“健康校园行”活动，为辖区12所中小学1.6万名学生建立视力、体重档案，对筛查出的320名近视进展过快学生和280名超重学生，制定个性化干预方案，每学期跟踪评估，家长配合度达95%。

三、应急医疗与公共卫生能力双提升，筑牢基层健康“防护网”

围绕“早发现、早报告、早处置”目标，完善基层公共卫生监测预警体系。在12家社区卫生服务中心和89家村卫生室设置发热哨点，配备智能体温计、电子健康申报终端，实现发热患者信息实时上传至区疾控中心平台。全年通过哨点监测发现发热患者1.2万人次，其中预警异常病例32例，均在2小时内完成流调溯源和处置，未发生聚集性疫情。针对冬春流感高发季，提前储备奥司他韦、退热药物等应急物资，组织开展“流感防控技能竞赛”，覆盖全体基层医务人员，基层医生对流感诊断、用药指导的掌握率从82%提升至96%。

强化突发事件医疗救治能力，全年开展“基层急救技能大练兵”活动6次，培训内容涵盖心肺复苏、创伤止血、中毒处置等，累计培训1200余人次，考核通过率98%。在XX街道试点“急救小屋”建设，在社区党群服务中心、学校、商场等场所设置急救设备点，配备自动体外除颤仪（AED）23台，培训社区志愿者150名，实现“10分钟急救圈”全覆盖。6月，某商场内一名65岁男性突发心搏骤停，附近志愿者3分钟内取到AED并开展急救，配合120急救人员成功挽救患者生命，成为基层应急能力提升的典型案例。

四、中医药服务特色凸显，“简验便廉”优势惠及更多居民

以创建“全国基层中医药工作示范县”为契机，推动中医药服务全覆盖。辖区12家社区卫生服务中心全部设置中医综合服务区（国医