2026年最新医保核算员面试题及答案.docVIP

2026年最新医保核算员面试题及答案

一、单项选择题（总共10题，每题2分）

1.医保基金的主要来源包括哪些？

A.个人缴费

B.政府补贴

C.企业缴费

D.以上都是

答案：D

2.医保报销的起付线是指什么？

A.报销的最高限额

B.需要个人自付的最低金额

C.报销的最低限额

D.医保基金的总金额

答案：B

3.医保报销比例通常是根据什么来确定的？

A.医院的等级

B.病人的年龄

C.病情的严重程度

D.以上都是

答案：D

4.医保基金的使用监管主要由哪个部门负责？

A.人社部门

B.财政部门

C.卫生健康部门

D.以上都是

答案：D

5.医保结算的方式有哪些？

A.住院结算

B.门诊结算

C.以上都是

D.特殊病结算

答案：C

6.医保政策的制定和调整通常由哪个机构负责？

A.地方政府

B.国家卫生健康委员会

C.人社部

D.财政部

答案：B

7.医保报销的审核流程通常包括哪些环节？

A.收集资料

B.审核报销单

C.医院盖章

D.以上都是

答案：D

8.医保基金的安全运行主要依赖于什么？

A.严格的监管制度

B.高效的报销流程

C.公众的信任

D.以上都是

答案：D

9.医保政策的宣传和解释主要由哪个部门负责？

A.宣传部门

B.卫生健康部门

C.人社部门

D.财政部门

答案：B

10.医保基金的预算管理主要由哪个部门负责？

A.财政部门

B.人社部门

C.卫生健康部门

D.审计部门

答案：A

二、填空题（总共10题，每题2分）

1.医保基金的主要组成部分包括基本医疗保险基金和______。

答案：补充医疗保险基金

2.医保报销的起付线通常是根据______来确定的。

答案：地区经济水平

3.医保报销比例的确定通常考虑______因素。

答案：医院等级、病情严重程度

4.医保基金的使用监管主要由______部门负责。

答案：人社、财政、卫生健康

5.医保结算的方式包括住院结算、______结算和特殊病结算。

答案：门诊结算

6.医保政策的制定和调整通常由______机构负责。

答案：国家卫生健康委员会

7.医保报销的审核流程通常包括收集资料、______和医院盖章。

答案：审核报销单

8.医保基金的安全运行主要依赖于______。

答案：严格的监管制度、高效的报销流程、公众的信任

9.医保政策的宣传和解释主要由______部门负责。

答案：卫生健康部门

10.医保基金的预算管理主要由______部门负责。

答案：财政部门

三、判断题（总共10题，每题2分）

1.医保基金的主要来源是个人缴费。

答案：错误

2.医保报销的起付线是报销的最高限额。

答案：错误

3.医保报销比例通常是根据病人的年龄来确定的。

答案：错误

4.医保基金的使用监管主要由财政部门负责。

答案：错误

5.医保结算的方式包括住院结算和门诊结算。

答案：正确

6.医保政策的制定和调整通常由地方政府负责。

答案：错误

7.医保报销的审核流程通常包括收集资料和审核报销单。

答案：正确

8.医保基金的安全运行主要依赖于严格的监管制度。

答案：正确

9.医保政策的宣传和解释主要由财政部门负责。

答案：错误

10.医保基金的预算管理主要由卫生健康部门负责。

答案：错误

四、简答题（总共4题，每题5分）

1.简述医保基金的主要组成部分及其作用。

答案：医保基金的主要组成部分包括基本医疗保险基金和补充医疗保险基金。基本医疗保险基金用于支付参保人员的医疗费用，补充医疗保险基金用于补充基本医疗保险的不足，提高报销比例。

2.医保报销的审核流程通常包括哪些环节？

答案：医保报销的审核流程通常包括收集资料、审核报销单和医院盖章。收集资料包括医疗费用清单、诊断证明等，审核报销单包括核对费用是否合理、是否符合报销规定，医院盖章确认医疗费用的真实性。

3.医保基金的安全运行主要依赖于哪些因素？

答案：医保基金的安全运行主要依赖于严格的监管制度、高效的报销流程和公众的信任。严格的监管制度可以防止基金滥用，高效的报销流程可以减少报销时间，公众的信任可以提高基金的使用效率。

4.医保政策的宣传和解释主要由哪个部门负责？为什么？

答案：医保政策的宣传和解释主要由卫生健康部门负责。因为卫生健康部门直接负责医疗服务的提供和管理，对医保政策的理解和执行最为直接，能够更好地向公众解释医保政策的具体内容和实施细节。

五、解决问题（总共4题，每题5分）

1.某病人住院治疗，总费用为10000元，医保报销比例为80%，起付线为1000元。求病人需要自付的金额。

答案：病人需要自付的金额为1000元（起付线）+（10000元-1000元）×（1-80