胸椎压缩性骨折查房.pptxVIP

第一章胸椎压缩性骨折查房概述第二章胸椎压缩性骨折的影像学评估第三章胸椎压缩性骨折的病因分析第四章胸椎压缩性骨折的治疗策略第五章胸椎压缩性骨折的康复与并发症防治第六章胸椎压缩性骨折的长期随访与管理

01第一章胸椎压缩性骨折查房概述

胸椎压缩性骨折查房的重要性流行病学数据我国每年超过50亿元医疗费用，对患者生活造成显著影响查房流程病史采集、体格检查与影像学分析

胸椎压缩性骨折的临床表现影像学表现MRI显示T9椎体压缩性骨折，椎体前缘高度丢失40%神经功能评估直腿抬高试验阳性，提示神经根刺激

查房流程与注意事项多学科协作骨科、神经外科、康复科联合制定方案体格检查脊柱触诊（椎体压痛、叩击痛）、神经功能评估（肌力、感觉）影像学分析X线片（椎体形态、压缩比例）、MRI（椎体内部结构、神经受压情况）骨质疏松评估骨密度检测（T值、Z值）、骨扫描（排除肿瘤）并发症筛查血常规、肾功能、电解质检测治疗方案讨论非手术治疗（卧床、药物）与手术治疗（椎体成形术、内固定）

案例引入与初步评估初步诊断骨质疏松性胸椎压缩性骨折影像学表现X光片显示T6-7椎体压缩性骨折，压缩比例达50%疼痛评估VAS评分8分，疼痛剧烈，需紧急处理神经功能评估直腿抬高试验阴性，暂无神经压迫生活能力评估ADL评分2分，部分依赖他人并发症筛查血常规正常，暂无感染迹象

02第二章胸椎压缩性骨折的影像学评估

X线片的关键观察指标骨折类型骨质疏松评估后凸畸形横行骨折（占30%）、斜行骨折（占40%）、粉碎性骨折（占30%）椎体密度是否均匀，是否存在骨质疏松性骨折特征是否存在脊柱后凸角度增加（10°）

MRI检查的价值与表现STIR序列清晰显示椎体及附件水肿范围，有助于并发症判断矢状面成像评估骨折块是否压迫脊髓或神经根

影像学分级标准Tomita分级III级压缩60%或存在神经压迫分级意义I级可保守治疗，II级需谨慎评估，III级需手术治疗

影像学与其他检查的互补影像学综合评估患者F的案例临床意义X线+CT+骨扫描+PET-CT可全面评估骨折情况CT显示T8椎体爆裂骨折，后壁骨块突出，需手术治疗影像学检查可指导治疗决策，提高手术成功率

03第三章胸椎压缩性骨折的病因分析

常见病因分类暴力性骨折占5%，外伤、高能量损伤等骨质疏松性骨折的特征慢性背痛、身高缩短、骨折后凸畸形

骨质疏松的评估指标骨质疏松的治疗双膦酸盐、RANKL抑制剂、甲状旁腺激素骨密度检测的频率骨质疏松患者每年检测一次，正常人群每2-3年检测一次骨质疏松分级低度（T值-1至-2.4）、中度（-2.5至-2.9）、高度（≤-3）患者H的评估骨密度T值-2.8，Z值-1.9，属于中度骨质疏松骨质疏松的预防钙剂、维生素D、运动、戒烟限酒

肿瘤性骨折的鉴别要点患者I的案例多发椎体骨折伴体重减轻，需高度怀疑肿瘤性骨折鉴别诊断需与骨质疏松性骨折、感染性骨折鉴别治疗策略肿瘤性骨折需综合治疗，包括手术、放疗、化疗实验室检查血清PSA、Ca19-9等肿瘤标志物检测

暴力性骨折的机制分析骨折类型椎体粉碎性骨折（80%）、后凸畸形（常见于高能量损伤）患者J的案例车祸后T5-6骨折，椎体压缩70%，需手术治疗

04第四章胸椎压缩性骨折的治疗策略

非手术治疗适应症非手术方案卧床（3-4周）、双膦酸盐（唑来膦酸4mg/年）、钙剂+维生素D非手术治疗的优点避免手术风险、费用较低、恢复期较短疼痛程度VAS评分7分，疼痛可忍受生活能力ADL评分2分，日常生活部分自理患者K的案例T8椎体压缩性骨折（压缩率30%），疼痛VAS评分5分，可保守治疗

手术治疗指征与方式手术适应症神经压迫、骨折块后移、持续疼痛手术禁忌症严重心肺疾病、凝血功能障碍、感染性骨折恶性肿瘤侵犯溶骨性病变需手术治疗患者L的案例T9骨折伴神经根刺激，需手术治疗手术方式椎体成形术（PFM）、后路内固定

非手术治疗的并发症管理并发症管理早期识别与干预可降低并发症发生率并发症的预防加强皮肤护理、营养支持、预防性抗凝并发症的治疗积极治疗压疮、感染、深静脉血栓患者M的案例非手术治疗期间出现压疮，疼痛评分升至7分

手术治疗的围术期管理术后管理预防感染（万古霉素1gq8h），镇痛方案：羟考酮10mgq6h（必要时）患者N的案例后路椎弓根螺钉内固定术，术后疼痛完全缓解

05第五章胸椎压缩性骨折的康复与并发症防治

康复训练的阶段性方案后期康复（6-12周）负重训练（渐进性），功能性活动恢复（提重物）患者O的案例非手术治疗4周后开始康复训练

常见并发症的预防措施并发症的治疗溶栓治疗、手术取栓并发症的预防措施避免久坐、适当运动、穿弹力袜并发症筛查定期检查下肢肿胀、皮肤颜色变化患者P的案例术后1月出现深静脉血栓（左下肢肿胀）并发症的预防早期识别与干预可降低并发症发生率

并发症的处理流程并发症的预防