肿瘤的外科治疗医学课件.pptVIP

肿瘤的外科治疗;主要内容;肿瘤外科的发展;肿瘤外科的发展;肿瘤外科的发展;肿瘤外科的发展;肿瘤外科的发展;时间（年）;时间（年）;肿瘤外科的发展;肿瘤外科的发展;肿瘤外科的发展;人体解剖学是科学实施肿瘤外科治疗的基础；

熟悉人体解剖学、解剖变异

完整切除肿瘤及引流淋巴结，避免副损伤、并发症

认识到手术只是局部治疗，作用有限

;;;;预防性手术（preventivesurgery）

诊断性手术(diagnosticsurgery)

根治性手术(radicalsurgery)

姑息性手术(palliativesurgery)

减瘤性手术(cytoreductivesurgery)

修复与重建(repairandreconstruction);家族性腺瘤性息肉病（FAP）

溃疡性结肠炎

隐睾症

多发内分泌腺瘤综合征II型和III型

口腔/外阴白斑

乳腺小叶增生

黑痣

包茎

胃息肉;探查术：开放手术（剖腹探查术胸腔探查术等）

腔镜（胸腔镜、纵膈镜、腹腔镜等）

;活检术：

细针穿刺活检（fineneedlebiopsy）

(套)针穿刺活检（needlebiopsy）

;活检术：B超/CT介导下穿刺活检

（EUS/CT-guidedfine-needleaspiration）

;活检术：

切取活检（incisionalbiopsy）

咬取活检(bitebiopsy)

切除活检（excisionalbiopsy）

支气管镜超声引导下针吸活检术(TBNA）;完整切除原发灶及受累组织

保证足够的切除范围

清扫区域淋巴结

切除范围、淋巴结清扫应考虑肿瘤病理生物学特性;区域淋巴结清扫意义：

清除可能存在的转移/微转移

临床病理分期的重要依据;前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)：;前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)：;功能保全性肿瘤根治术;对于无法根治性切除的肿瘤，若有严重并发症、影响生活质量的明显症状，可姑息性切除原发灶、部分转移灶(R2)或手术减轻症状;对于部分晚期肿瘤，当减少体内癌负荷后，有利于提高放疗、化疗、内分泌治疗等其他方法的疗效、改善预后，可行原发灶、部分转移灶切除。;手术切除肿瘤后需恢复器官的功能和外形，称为修复与重建;对激素依赖性肿瘤，可通过切除内分泌器官使肿瘤缩小或降低复发率;◆良性肿瘤的外科治疗原则

——完整切除

——明确病理性质;明确诊断（病理诊断、临床诊断和分期）

合理制订综合治疗方案的原则

全面考虑，选择合理的术式

防止医源性播散的无瘤原则

记录及术后随访原则;明确诊断的原则—

病理诊断：金标准

分期：国际抗癌联盟（UICC）TNM分期

临床分期（cTNM）病理分期（cTNM）

例如，升结肠腺癌伴肝转移(cT4NxM1,IV期)

;肿瘤外科的治疗原则;肿瘤外科的治疗原则;合理选择术式的原则—

①必须根据肿瘤生物学特性选择术式

②足够的切除范围，遵循“两个最大”原则：

最大限度切除肿瘤，最大限度保留正常组织

③根据患者年龄、全身状况和伴随疾病选择术式;无瘤原则（tumor-freeprinciple）—

是指应用各种措施防止检查、操作过程中癌细胞的直接种植或播散。;无瘤原则（tumor-freeprinciple）;记录及术后随访原则;复发、转移癌的外科治疗原则;结直肠癌复发、转移癌的外科治疗原则;肿瘤外科的治疗原则;兼顾根治与功能，注重提高生活质量

组织修复、器官移植外科的应用

综合治疗方案的优化

个体化治疗趋势

微创化趋势：

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总结

;复习思考题;谢谢大家！