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急性胸痛患者的疼痛管理演讲人2025-12-10

目录01.急性胸痛患者的疼痛管理07.总结与展望03.急性胸痛患者的非药物干预05.急性胸痛患者的并发症预防与处理02.急性胸痛患者的疼痛评估04.急性胸痛患者的药物治疗06.急性胸痛患者的长期管理

01ONE急性胸痛患者的疼痛管理

急性胸痛患者的疼痛管理引言

急性胸痛是临床常见的急危重症症状，其病因复杂，涉及多个系统疾病，如冠状动脉疾病（心绞痛、心肌梗死）、非心脏性胸痛（如主动脉夹层、肺栓塞、食管痉挛、焦虑等）。疼痛不仅是患者最直接的主观感受，还可能引发交感神经兴奋，加重病情甚至导致心血管事件恶化。因此，对急性胸痛患者进行科学、系统的疼痛管理，不仅是缓解患者痛苦、提高生活质量的关键，也是预防病情进展、降低死亡率和并发症的重要措施。

在临床实践中，疼痛管理需要综合考虑患者的生理、心理及社会因素，采取多模式镇痛策略，并结合病因治疗，才能达到最佳效果。本文将从疼痛评估、非药物干预、药物治疗、心理支持及并发症预防等方面，系统阐述急性胸痛患者的疼痛管理策略，以期为临床工作提供参考。

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02ONE急性胸痛患者的疼痛评估

急性胸痛患者的疼痛评估疼痛评估是疼痛管理的第一步，也是制定有效镇痛方案的基础。准确的疼痛评估应包括主观和客观两个方面，并动态监测疼痛变化。

1主观疼痛评估主观疼痛评估依赖于患者自身的描述，常用的评估工具包括：

1主观疼痛评估数字评价量表（NRS）-患者在一个0（无痛）至10（最剧烈疼痛）的数字范围内，自行选择最能代表其疼痛程度的数字。

-适用于意识清醒、能够正常交流的患者。

1主观疼痛评估面部表情疼痛量表（FPS-R）-通过不同表情（如微笑、中性、皱眉、痛苦）的图片，适用于儿童或认知障碍患者。01（3）verballyadministerednumericratingscale（VANRS）02-由护士向患者口头描述疼痛程度，适用于语言障碍或文化差异较大的患者。03

2客观疼痛评估客观评估包括生命体征监测（如心率、血压、呼吸、血氧饱和度）、行为观察及实验室检查。

2客观疼痛评估生命体征变化-疼痛剧烈时，患者可能出现心率加快、血压升高、呼吸急促、出汗等交感神经兴奋表现。

2客观疼痛评估行为观察-患者可能表现出坐立不安、辗转反侧、表情痛苦、保护患侧等行为。

2客观疼痛评估实验室及影像学检查-心电图（ECG）、心肌酶谱、床旁超声、CT等检查有助于明确病因，间接反映疼痛程度。

3疼痛评估的动态监测疼痛评估应定时进行（如每4-6小时），并记录疼痛变化及干预效果。对于病情不稳定或镇痛效果不佳的患者，需增加评估频率。

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03ONE急性胸痛患者的非药物干预

急性胸痛患者的非药物干预非药物干预是疼痛管理的重要组成部分，尤其适用于轻度至中度疼痛患者，或作为药物治疗的辅助手段。

1休息与体位调整-急性胸痛发作时，建议患者采取舒适的体位（如半卧位），避免剧烈活动。

-对于怀疑心绞痛或心肌梗死患者，可遵医嘱给予吸氧，改善缺氧状态。

2深呼吸与放松训练-深呼吸可降低交感神经兴奋，缓解疼痛。指导患者缓慢深吸气，屏气3秒后缓慢呼气。

-放松训练（如渐进性肌肉放松法）有助于减轻心理压力，改善疼痛阈值。

3心理支持与健康教育-胸痛患者常伴有焦虑、恐惧情绪，医护人员应主动沟通，给予心理安慰。01-解释病情及治疗方案，减少患者不确定性。02-健康教育：指导患者识别疼痛变化，掌握自救方法（如舌下含服硝酸甘油）。03

4物理治疗-热敷（如热水袋）可缓解肌肉痉挛性疼痛，但需避免高温烫伤。01-冷敷适用于炎症性胸痛（如肋软骨炎），可减轻局部肿胀。02---03

04ONE急性胸痛患者的药物治疗

急性胸痛患者的药物治疗药物治疗是急性胸痛管理的主要手段，需根据病因及疼痛程度选择合适的药物。

1心绞痛及心肌梗死患者的镇痛药物硝酸酯类药物-作用机制：扩张冠状动脉，改善心肌供氧，同时松弛静脉，减轻心脏负荷。-硝酸甘油：舌下含服0.3-0.6mg，每5分钟可重复1次，最大剂量不超过1mg/5分钟。-注意事项：低血压、青光眼、严重心动过缓患者慎用。-硝酸异山梨酯：口服或静脉滴注，适用于持续性心绞痛。-常用药物：

1心绞痛及心肌梗死患者的镇痛药物β受体阻滞剂-作用机制：减慢心率，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。01-常用药物：美托洛尔、普萘洛尔。02-注意事项：哮喘、严重心动过缓患者禁用。03

1心绞痛及心肌梗死患者的镇痛药物钙通道阻滞剂010204-常用药物：硝苯地平、氨氯地平。-注意事项：心力衰竭患者慎用。-作用机制：解除冠状动脉痉挛，降低心肌氧耗。

2非心脏性胸痛的镇痛药物非甾体抗炎药（NSAIDs）-作用机制：抑制前列腺素合成，减轻炎症及疼痛。01-常用药物：布洛芬、萘普生。0