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打击欺诈骗保专项治理工作总结范文

在医疗保障体系中，欺诈骗保行为严重损害了广大参保人员的切身利益，破坏了医保制度的公平性和可持续性。为切实加强医保基金监管，维护医保基金安全，我们积极开展了打击欺诈骗保专项治理工作，并取得了阶段性成效。

强化组织领导，周密部署推进。为确保打击欺诈骗保专项治理工作取得实效，我们及时成立了工作领导小组，明确职责分工，制定详细的工作方案，为专项治理工作提供了坚强的组织保障。同时，多次召开专题会议，对专项治理工作进行动员部署，要求全体工作人员充分认识打击欺诈骗保行为的重要性和紧迫性，切实增强责任感和使命感，以高度的政治自觉和行动自觉投入到专项治理工作中。通过广泛宣传动员，在全系统范围内营造了打击欺诈骗保的浓厚氛围。

加强宣传教育，提高法律意识。为提高广大参保人员和定点医药机构的法律意识和诚信意识，我们通过多种渠道开展了形式多样的宣传教育活动。利用电视、报纸、网络等媒体平台，广泛宣传医保政策法规和欺诈骗保的危害，公布举报奖励办法，鼓励群众积极参与监督举报。同时，组织工作人员深入社区、乡村、定点医药机构等场所，开展现场宣传活动，通过发放宣传资料、举办知识讲座、答疑解惑等方式，向广大群众普及医保知识，提高群众的认知度和防范意识。此外，还对定点医药机构负责人和相关工作人员进行了集中培训，重点解读医保政策法规和监管要求，强调欺诈骗保的法律后果，引导其自觉遵守医保规定，规范医疗服务行为。

突出监管重点，加大检查力度。我们聚焦重点领域、重点环节、重点对象，采取多种检查方式，加大对欺诈骗保行为的打击力度。一是对定点医疗机构开展全覆盖检查。重点检查医疗机构的挂床住院、分解住院、过度检查、过度治疗、串换药品和诊疗项目等违规行为。通过查阅病历资料、核对费用明细、实地查看病房等方式，对医疗机构的医疗服务行为进行全面细致的检查。对发现的问题及时下达整改通知书，要求限期整改，并对整改情况进行跟踪复查。二是加强对定点零售药店的监管。重点检查药店是否存在以药易物、串换药品、刷医保卡套取现金等违规行为。通过不定期抽查、突击检查等方式，对药店的经营行为进行监督检查。对违规情节严重的药店，依法依规进行严肃处理，直至取消其定点资格。三是开展对医保经办机构的内部审计。对医保经办机构在医保基金征缴、待遇支付、费用审核等环节的工作进行审计检查，查找风险点和薄弱环节，完善内部控制制度，加强基金管理，确保医保基金安全。

完善长效机制，巩固治理成果。为进一步加强医保基金监管，建立健全打击欺诈骗保长效机制，我们不断完善相关制度和工作机制。一是加强部门协作。建立了医保、卫生健康、市场监管、公安等部门之间的联动协作机制，加强信息共享、线索移送和联合执法，形成打击欺诈骗保的工作合力。二是推进智能监控系统建设。充分利用信息化手段，建立完善医保智能监控系统，对医保费用的发生、结算等环节进行实时监控和分析，及时发现异常情况并进行预警和处理，提高监管效率和精准度。三是加强诚信体系建设。建立定点医药机构和参保人员信用档案，将欺诈骗保行为纳入信用管理，对失信行为进行联合惩戒，形成“一处失信、处处受限”的信用监管格局。

通过开展打击欺诈骗保专项治理工作，我们取得了显著成效。一是有效遏制了欺诈骗保行为的发生，医保基金安全得到了有力保障。通过加强监管检查，查处了一批违规行为，追回了大量医保基金，震慑了违法犯罪分子。二是提高了广大参保人员和定点医药机构的法律意识和诚信意识，规范了医疗服务行为。通过广泛宣传教育，使医保政策法规深入人心，增强了群众的自我保护意识和监督意识，促进了定点医药机构依法依规经营。三是完善了医保基金监管制度和工作机制，提高了监管水平和能力。通过建立长效机制，加强部门协作，推进智能监控系统建设等措施，为医保基金监管提供了有力的制度保障和技术支撑。

在取得成绩的同时，我们也清醒地认识到，打击欺诈骗保工作是一项长期而艰巨的任务，当前医保基金监管形势依然严峻复杂，欺诈骗保手段不断翻新，监管难度不断加大。下一步，我们将继续加大工作力度，持续深入开展打击欺诈骗保专项治理工作。一是进一步加强宣传教育，创新宣传方式和手段，提高宣传效果，形成全社会共同参与打击欺诈骗保的良好氛围。二是加大监管检查力度，保持打击欺诈骗保的高压态势，严厉打击各种形式的欺诈骗保行为。三是不断完善长效机制，加强部门协作，推进智能监控系统建设，提高监管的科学性、精准性和有效性。四是加强队伍建设，提高工作人员的业务素质和监管能力，为医保基金监管工作提供坚强的人才保障。