咽鼓管恶性肿瘤的护理查房.pptxVIP

第一章患者基本情况与病情概述第二章治疗方案与护理计划第三章放疗期间并发症的预防与护理第四章放疗期间的心理护理与社会支持第五章放疗后护理与随访管理第六章总结与展望

01第一章患者基本情况与病情概述

第1页患者基本信息与主诉患者张三，65岁，男性，因左耳听力下降伴耳痛3个月，近1周出现声音嘶哑入院。患者为退休教师，文化程度较高，对自身健康状况较为关注。入院前在外院行电子耳镜检查提示左耳鼓膜完整，但见鼓室内有新生物，遂转入我院进一步诊治。患者既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平控制，否认吸烟史，饮酒史10年，每日50g，否认耳部手术史。患者入院时精神差，睡眠不佳，食欲下降，体重下降3kg/月。左耳疼痛评分3分（0-10分），耳闷胀感明显。声音嘶哑，说话含糊不清，需近距离交谈。患者表现出了明显的焦虑情绪，担忧治疗效果，存在恐惧心理。家庭支持良好，配偶及子女在身边，但经济压力较大。自理能力方面，ADL评分65分（总分100分），需协助完成穿衣、洗漱等日常生活活动。

第2页专科检查与辅助检查专科检查方面，外耳道及鼓膜：左耳外耳道通畅，鼓膜标志不清，见鼓室内有菜花状新生物，表面呈暗红色，活动度差。听力测试显示左耳气导听阈55dBHL，骨导听阈45dBHL，右耳正常。声导抗检查显示左耳A型曲线，提示鼓膜完整，但见鼓室压升高。鼻内镜检查发现双侧鼻腔黏膜慢性充血，见鼻咽部左侧有新生物生长，表面黏膜粗糙。辅助检查方面，鼓室图显示左耳B型曲线，提示鼓室积液。鼻窦CT检查发现左侧上颌窦及筛窦黏膜增厚，伴鼓室上隐窝占位。鼻咽部MRI检查显示左侧咽鼓管及鼻咽部见一T2稍高信号肿块，大小约2.5cm×2.0cm，边界不清，增强扫描呈不均匀明显强化，左侧咽鼓管管腔受压狭窄，右侧咽鼓管通畅。病理学检查回报鼓室新生物活检为鳞状细胞癌。

第3页诊断与分期根据患者临床表现、专科检查及辅助检查结果，诊断为咽鼓管恶性肿瘤（鳞状细胞癌）。根据AJCC第8版鼻咽癌分期系统，诊断为T3N2M0期。T3期指肿瘤侵犯同侧鼻腔、上颌窦、筛窦或颞下窝结构，本例患者左侧上颌窦及筛窦受累，符合T3期标准。N2期指区域淋巴结转移，最大短径≥5cm，本例患者左侧颈部淋巴结肿大，最大短径约3cm，符合N2期标准。M0期指无远处转移，本例患者目前无远处转移证据。治疗目标为根治性治疗，保留功能，提高生活质量。

第4页护理评估要点护理评估方面，一般情况：患者精神差，睡眠不佳，食欲下降，体重下降3kg/月。舒适度：左耳疼痛评分3分（0-10分），耳闷胀感明显。言语沟通：声音嘶哑，说话含糊不清，需近距离交谈。心理状态：焦虑，担忧治疗效果，存在恐惧心理。社会支持：家庭支持良好，配偶及子女在身边，但经济压力较大。自理能力：ADL评分65分（总分100分），需协助完成穿衣、洗漱等日常生活活动。护理评估结果为患者存在疼痛、沟通障碍、心理问题、社会支持不足及自理能力下降等护理问题，需制定相应的护理措施。

02第二章治疗方案与护理计划

第5页治疗方案概述治疗方案方面，首选根治性放疗，计划总剂量70Gy/35次/7周。肿瘤靶区包括原发灶、左侧咽鼓管、上颌窦、筛窦及区域淋巴结。保护区尽量保护脑干、视神经、脊髓等关键器官。放疗期间同步化疗，方案为CDDP（顺铂）40mg/m2，每周1次，共7次。支持治疗包括营养支持、预防感染及疼痛管理。营养支持方面，肠内营养为主，必要时肠外营养。预防感染方面，口服抗生素+静脉注射免疫球蛋白。疼痛管理方面，多模式镇痛方案。

第6页护理风险评估护理风险评估方面，放疗相关并发症包括鼻出血、鼻腔干燥、颞下颌关节功能障碍、口腔黏膜炎、骨髓抑制等。鼻出血发生率约30%，严重者可致失血性休克。鼻腔干燥发生率100%，严重者可致鼻中隔溃疡。颞下颌关节功能障碍发生率约15%。口腔黏膜炎发生率50%，严重者可致吞咽困难。骨髓抑制发生率20%，严重者可致感染、出血。其他风险包括恶心呕吐、焦虑抑郁及肿瘤进展。恶心呕吐发生率40%，严重者可致营养不良。焦虑抑郁发生率35%，严重影响治疗依从性。肿瘤进展未控制的高危因素。

第7页个性化护理计划个性化护理计划方面，放疗前需建立良好的护患关系，倾听患者恐惧，提供心理支持。健康教育方面，讲解放疗原理、不良反应及应对措施。肿瘤标记物监测方面，每周复查血常规、肝肾功能。放疗中需进行鼻腔护理，每日生理盐水鼻腔冲洗2次，清除分泌物，使用凡士林或红霉素软膏涂抹鼻中隔干燥处，防止鼻中隔溃疡。口腔护理方面，每日口腔护理4次，使用软毛牙刷，口含利多卡因漱口水，减轻黏膜炎疼痛。疼痛管理方面，使用VAS评分评估疼痛，及时调整镇痛方案，教会患者非药物镇痛方法，如放松训练。放疗后需进行颞下颌关节功能锻炼，每日张口运动5次，每次10分钟，预防关节强直。

第8页