急性心梗病人的护理.pptxVIP

演讲人：日期:急性心梗病人的护理

目录CATALOGUE01疾病认知与早期识别02急诊抢救流程规范03再灌注治疗护理配合04重症监护关键措施05并发症防控管理06康复与出院指导

PART01疾病认知与早期识别

急性心梗的核心病理机制是冠状动脉内不稳定斑块破裂，导致血小板聚集和血栓形成，进而完全或部分阻塞血管，引发心肌缺血坏死。急性心梗病理机制简述冠状动脉粥样硬化斑块破裂冠状动脉血流中断后，心肌细胞在30分钟内开始出现不可逆损伤，6-8小时可发展为透壁性坏死，同时伴随炎症因子释放和氧化应激反应加剧。心肌细胞缺血缺氧级联反应大面积心梗后2-3周开始出现心室扩张和纤维化改变，导致心脏收缩功能下降，这是后期心力衰竭的重要病理基础。心室重构风险

典型心绞痛症状老年人和糖尿病患者多见无痛性心梗，仅表现为突发呼吸困难、意识障碍或休克；部分女性患者以疲劳、上腹痛或牙痛为首发症状。非典型临床表现心电图动态演变需密切监测ST段抬高（STEMI）或新发左束支传导阻滞，非ST段抬高型心梗（NSTEMI）可能出现T波倒置和ST段压低等特征性改变。表现为持续30分钟以上的胸骨后压榨性疼痛，常向左肩、下颌或背部放射，伴随冷汗、恶心呕吐，含服硝酸甘油不能缓解。典型与非典型症状识别

院前急救黄金时间窗再灌注治疗时间节点从症状发作到球囊扩张（D2B）应控制在90分钟内，溶栓治疗需在发病12小时内实施，每延迟1小时治疗死亡率增加1-2%。急救系统响应要求拨打急救电话时应明确描述疑似心梗，优先选择具有PCI能力的医院，转运途中持续心电监护并建立静脉通路。第一目击者急救措施立即让患者静卧、嚼服300mg阿司匹林，监测生命体征，对室颤患者尽早使用AED除颤，避免盲目搬动患者。

PART02急诊抢救流程规范

快速分诊与绿色通道启动症状识别与分级通过胸痛性质、持续时间及伴随症状（如冷汗、放射痛）快速识别高危患者，采用分级标签（如红/黄/绿）明确优先级，确保危重患者优先处理。绿色通道机制预检信息标准化启动多学科协作流程，包括急诊科、心内科、导管室团队同步响应，绕过常规挂号环节，直接进入抢救或介入治疗程序。使用结构化电子表单记录主诉、既往史、用药史等关键信息，减少沟通误差，为后续治疗提供数据支持。123

心电图确诊与风险评估18导联心电图操作在10分钟内完成标准18导联心电图检查，重点关注ST段抬高或压低、T波倒置等缺血性改变，必要时对比既往心电图动态变化。风险评分系统应用排除主动脉夹层、肺栓塞、心包炎等非心梗胸痛疾病，避免误诊导致治疗延误。采用GRACE或TIMI评分工具量化患者死亡或再梗风险，结合肌钙蛋白动态监测结果，分层制定治疗策略（如直接PCI或溶栓）。鉴别诊断排查

即刻双联抗血小板给药确诊后立即给予阿司匹林（300mg咀嚼）联合替格瑞洛（180mg）或氯吡格雷（600mg）负荷剂量，抑制血小板聚集，降低血栓扩展风险。药物选择与负荷剂量优先选择口服或鼻胃管给药，确保药物30分钟内吸收起效，若患者呕吐需补服同等剂量。通过血小板功能检测或基因型分析（如CYP2C19）评估个体化反应，对低反应者升级治疗方案（如换用更强效P2Y12抑制剂）。给药途径与时效性评估患者出血风险（如近期手术、消化道溃疡史），对禁忌患者调整方案（如单抗血小板或抗凝替代治疗）。禁忌症筛效监测与调整

PART03再灌注治疗护理配合

PCI术前准备要点完善术前评估全面评估患者生命体征、心电图变化及心肌酶谱结果，确认无禁忌症；详细记录过敏史、用药史及既往病史，重点关注抗血小板药物使用情况。01快速建立静脉通路选择粗直静脉留置套管针，确保术中紧急给药通道畅通；备好肝素、硝酸甘油等急救药品，并标注浓度及剂量。术前心理干预向患者及家属解释PCI手术流程及必要性，缓解焦虑情绪；指导患者练习术中配合动作（如深呼吸、屏气），减少术中体位移动风险。设备与耗材核查提前准备除颤仪、临时起搏器等抢救设备，核对导管、支架等介入耗材型号及灭菌状态，确保术中用物齐全。020304

溶栓治疗监测指标心电图动态观察每30分钟记录12导联心电图，重点监测ST段回落幅度（目标为50%以上）；识别再灌注心律失常（如加速性室性自主心律），及时报告医生处理。出血风险评估每小时检查穿刺部位、牙龈、尿液等有无出血倾向；监测APTT值（维持于正常值的1.5-2倍），避免过度抗凝导致颅内出血等严重并发症。胸痛症状追踪量化评估患者胸痛程度（采用VAS评分），记录缓解或加重时间点；警惕再梗死征象（如持续不缓解的胸痛伴ST段重新抬高）。血流动力学监测持续监测血压、心率及血氧饱和度，发现低血压或休克早期表现时，立即调整补液速度或血管活性药物用量。

心源性休克预案识别早期症状（如皮肤湿冷、尿量减少），立即启动多巴胺静脉泵入；配合IABP置入准备