妊娠期和产褥期脑静脉血栓形成管理指南（2025版）.pptxVIP

妊娠期和产褥期脑静脉血栓形成

管理指南（2025版）汇报人：公众号医路文献学习

引言PART01

引言脑静脉血栓形成（CVT）是由多种病因引起的脑静脉或静脉窦血栓形成，导致血液回流受阻或者脑脊液循环障碍，进而形成以颅内压（ICP）增高和局灶性脑损害为主要特征的一类脑血管疾病，占所有脑卒中的0.5%~1.0%，早期文献报道其年发病率为0.5/10万，但近年来呈现逐年上升趋势，目前为（1.57~2.70）/10万。CVT好发于50岁以下的人群，女性的发病率高于男性，特别是处于育龄期的女性，这可能与多种特定的风险因素有关，例如避孕药的使用以及遗传性血栓形成倾向等。

引言妊娠期和产褥期的女性是CVT的高危人群，发病率高达12/10万，占妊娠相关卒中的57%。这可能与妊娠期间血液高凝状态及产后激素水平变化等因素有关。由于CVT初期常以头痛、恶心、呕吐、视物模糊等非特异性症状起病，易与妊娠剧吐、子痫或原发性头痛等疾病混淆，导致诊断和治疗延误，严重威胁母婴健康。在治疗方面，妊娠期和产褥期CVT的管理需要多学科协作，综合考虑患者本人、胎儿、哺乳等诸多状况，治疗复杂性远高于非妊娠CVT人群，导致临床医师在妊娠期和产褥期CVT患者的临床管理上存在不足。我国目前尚无针对妊娠期和产褥期CVT的相关指南。本指南旨在为临床医师提供关于妊娠期和产褥期CVT诊断、治疗和预防的循证建议，以提高临床医师对该疾病的认识和诊断率，规范诊断流程，减少误诊、漏诊，制订个体化治疗方案，避免治疗延误，降低母婴死亡率和并发症发生率，同时提供预防策略，降低CVT的发生风险。

流行病学PART02

一、发病率妊娠期和产褥期脑静脉血栓形成（CVT）约占所有成人CVT病例的20%，其发病率在不同国家和地区差异显著。在发达国家（如北美和欧洲），妊娠期和产褥期CVT的发病率为（10~40）/10万；在发展中国家发病处于较高水平，尤其是印度，发病率约为450/10万，明显高于发达地区。

一、发病率最新荟萃分析结果显示，亚洲妊娠期和产褥期CVT风险是欧洲的6倍以上。这种地域差异可能与妊娠期并发症（如子痫前期、妊娠期糖尿病、产后出血、剖宫产及围产期感染等）发生率较高，以及医疗卫生资源相对不足有关。妊娠期和产褥期CVT发病高峰期在妊娠晚期及产褥期（产后6~8周内），其中产褥期发病占比70%~80%。目前，我国尚缺乏大样本流行病学调查数据。

二、病死率妊娠期和产褥期CVT的病死率为4%~15%，因医疗条件和诊治水平差异而有所不同。我国区域性研究显示其病死率高达11.63%，这可能与早期识别不足、地区间医疗水平差异较大以及未能及时启动有效规范治疗等有关。在高危妊娠期或产褥期女性中，尤其是伴有易栓症、严重产后出血或感染等合并症、并发症的患者，其病死率更高。

发病机制和危险因素PART03

一、妊娠期和产褥期CVT的发病机制妊娠晚期及产后6~8周是CVT高发期，这可能与孕产妇血液及循环系统独特的生理变化相关。Virchow提出血栓形成三要素：血液成分异常、血流淤滞、血管内皮细胞损伤。因此，能直接或间接影响上述三要素的各种病理生理变化，均可能导致妊娠期和产褥期CVT的发生。

一、妊娠期和产褥期CVT的发病机制血液成分异常可由多种因素引起：抗凝蛋白减少（如蛋白C/S、抗凝血酶Ⅲ缺乏）、遗传性高凝状态（如Ⅴ因子Leiden突变）、自身免疫性疾病（如抗磷脂抗体综合征、系统性红斑狼疮）以及高同型半胱氨酸血症、贫血、血小板异常、血浆纤维蛋白原升高、白蛋白降低等。血流淤滞主要由增大的子宫升高腹压和中心静脉压、妊娠呕吐脱水、生理性高凝、活动减少及长时间卧床等因素引起。血管内皮损伤则可能与高血压、腹压升高及自身免疫性疾病有关。

二、妊娠期和产褥期CVT的危险因素妊娠期和产褥期CVT的主要危险因素包括：剖宫产（相较于阴道分娩风险更高，其硬膜外麻醉可致静脉扩张、脑血流淤滞，且术后失血、感染及长期卧床进一步加重高凝状态）；辅助生殖技术（如体外受精、卵巢刺激治疗等，与激素诱导的高凝状态相关）；高龄产妇（35岁以上发生CVT风险显著增加）。此外，地域差异影响显著，如青藏高原地区，因高寒低氧环境和医疗条件限制，感染及妊娠期和产褥期贫血成为主要危险因素，因此需特别关注医疗资源不足地区的危险因素筛查。

推荐意见推荐意见1推荐意见2妊娠晚期及产后6~8周内是CVT高发期，在妊娠前或妊娠早期对常见危险因素进行筛查，并动态评估，识别高危患者以进行疾病预防及监测是合理的。(Ⅰ级推荐，C级证据）对于已确诊CVT的孕产妇，应积极查找导致血液高凝状态和血栓形成的各种潜在因素。(Ⅱ级推荐，C级证据）

临床表现PART04

一、一般