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使用胰岛素泵患者的护理

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目录

CATALOGUE

02

操作流程规范

03

日常管理要点

04

应急问题处理

05

患者教育内容

06

长期维护机制

01

胰岛素泵基础知识

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胰岛素泵基础知识

PART

工作原理与核心组件

核心组件功能解析

储药器（容纳3ml胰岛素）、输液管（含软针或钢针导管）、控制模块（编程调节输注参数）及电池（提供动力）。其中，输液管需每48-72小时更换以避免感染或堵塞。

闭环与开环系统差异

闭环泵（人工胰腺）整合动态血糖监测（CGM）自动调节胰岛素，开环泵需手动输入血糖值并计算剂量，依赖用户操作准确性。

持续皮下胰岛素输注（CSII）机制

胰岛素泵通过微型马达驱动活塞，将储药器中的胰岛素以基础率和餐前大剂量两种模式输注至皮下，模拟生理性胰岛素分泌。基础率以每小时微量持续释放，大剂量则通过手动设置应对进食或高血糖事件。

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适用人群与禁忌症

理想适用人群

1型糖尿病患者、妊娠糖尿病需精细控糖者、2型糖尿病伴胰岛素分泌严重缺陷或频繁低血糖者，以及生活作息不规律需灵活调整剂量的患者。

绝对禁忌症

严重视力障碍无法操作泵界面、认知功能障碍或精神疾病患者、对输液管材料过敏者，以及依从性差拒绝定期监测血糖的个体。

相对禁忌症与风险评估

皮肤感染高风险者需加强穿刺点护理；剧烈运动或职业需避免泵体暴露（如潜水员）者需评估替代方案。

传统泵与智能泵对比

传统泵提供基础率分段设置，智能泵集成蓝牙/CGM联动、剂量计算器及远程监控功能，降低人为错误风险。

选择的经济性与保险覆盖

评估初始购置成本（约4000-8000美元）及耗材年支出（2000-3000美元），优先选择医保目录内型号以减轻长期负担。

防水等级与耐用性

工业级防水（IPX8）适合游泳或沐浴，而防震设计对运动爱好者至关重要，需根据患者活动强度选择。

泵的类型与选择标准

02

操作流程规范

PART

泵的装配与启动步骤

胰岛素注射器安装

选择与泵兼容的3ml胰岛素注射器，抽取指定类型胰岛素（如速效或短效），确保无气泡残留。将注射器正确嵌入泵仓，固定活塞与螺旋马达驱动装置对齐，避免输注压力异常。

输液管连接与排气

将输液管前端与注射器出口紧密连接，启动泵的“充盈”功能，排除管路内空气直至胰岛素液滴出现在引导针尖端，确保输注通路无气泡阻塞。

皮下置针与固定

使用注针器将引导针垂直刺入患者腹壁（距脐周5cm以外区域），用无菌敷贴固定管路，避免弯折或牵拉。开机后完成初始自检，设置时间、日期及基础率模式。

个性化基础率分段

基于碳水化合物系数（ICR）和当前血糖值，通过泵内置算法计算所需追加量。例如：ICR为1:15g时，摄入45g碳水需输入3U胰岛素，叠加校正剂量（如血糖超目标值每2mmol/L追加1U）。

餐前大剂量计算

临时基础率调整

针对运动或应激状态，可临时降低或提高基础率（如运动前1小时下调50%），持续2-4小时以避免血糖异常波动。

根据患者血糖波动规律（如黎明现象或夜间低血糖风险），划分24小时为多个时段（通常4-6段），每段设置不同基础输注速率（单位：U/h），需内分泌科医生审核确认。

基础率与餐前剂量设置

输注管路更换实操

废弃管路处理

剪断引导针尖端并丢弃于锐器盒，剩余管路按医疗废物分类处置。更新泵内“管路更换”提醒日期，同步检查储药器余量并记录。

新旧管路过渡操作

新管路安装后，先进行1-2U测试剂量输注，确认无渗漏及堵塞。穿刺点需轮换位置（新旧针眼间隔至少2cm），降低脂肪增生风险。

更换频率与时机

每48-72小时更换一次管路，选择血糖相对平稳时段（如晨起空腹），避免餐后2小时内操作。拆卸旧管路前暂停泵运行，记录残余胰岛素量。

03

日常管理要点

PART

血糖监测频率要求

使用胰岛素泵的患者需每日至少监测4-7次血糖，包括空腹、餐前、餐后2小时及睡前血糖，必要时增加夜间监测以防范低血糖风险。

基础监测频率

在剧烈运动、应激状态（如感染或手术）或血糖波动较大时，需每小时监测1次，直至血糖稳定，确保胰岛素剂量与生理需求匹配。

特殊情况调整

建议结合动态血糖监测系统（CGM），实时追踪血糖趋势，优化胰岛素泵的输注参数，减少血糖波动。

动态血糖仪辅助

碳水化合物精确计算

中高强度运动前1-2小时需减少基础率50%-80%，并避免在胰岛素作用峰值时段运动，防止运动诱发性低血糖。

运动前剂量调整

应急能量补充

随身携带快速升糖食物（如葡萄糖片），应对突发低血糖，同时记录饮食与运动数据以分析胰岛素需求规律。

患者需掌握碳水化合物计数法，根据食物含糖量调整胰岛素泵的餐前大剂量，避免餐后高血糖或低血糖。

饮食运动协调管理

皮肤穿刺部位护理

穿刺点轮换原则

每48-72小时更换输液管及穿刺部位（如腹壁、大腿外侧或上