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慢性肾功能不全诊疗规范

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.慢性肾功能不全概述

2.诊断方法

3.治疗原则

4.饮食管理

5.并发症处理

6.心理社会支持

7.预后评估

01

慢性肾功能不全概述

定义与病因

定义范围

慢性肾功能不全是指各种原因导致的肾脏结构和功能逐渐恶化，肾功能下降至一定水平，并持续超过3个月以上的病理状态。其定义为GFR（肾小球滤过率）低于60ml/min/1.73m²，持续超过3个月。

病因分类

慢性肾功能不全的病因众多，主要包括原发肾脏疾病如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等，以及继发因素如糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等。据统计，糖尿病肾病和高血压肾病占慢性肾功能不全病因的60%以上。

发病机制

慢性肾功能不全的发病机制复杂，主要包括肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾血管病变等。这些病理变化导致肾脏的滤过功能下降，电解质和酸碱平衡紊乱，以及代谢废物潴留，进而引发一系列临床症状。研究显示，肾脏病理变化与肾功能损害程度密切相关。

流行病学特点

患病率上升

随着人口老龄化和慢性病患病率的增加，慢性肾功能不全的患病率呈现上升趋势。据统计，全球慢性肾功能不全的患病率约为10%，且每年以约3%的速度增长。

地区差异明显

不同地区的慢性肾功能不全患病率存在显著差异。发达国家由于医疗条件较好，早期诊断和治疗较为普遍，患病率相对较低；而在发展中国家，由于医疗资源有限，患病率较高，且诊断率较低。

性别差异存在

慢性肾功能不全的患病率在性别上存在一定差异。男性患病率略高于女性，可能与男性更容易患有导致肾功能不全的疾病有关。此外，男性患者往往就诊较晚，病情较重，预后较差。

临床表现

代谢性酸中毒

慢性肾功能不全患者常出现代谢性酸中毒，由于肾脏排酸保碱功能受损，体内酸性物质积累，导致血pH值下降。轻者可无特殊症状，严重时可出现恶心、呕吐、乏力等症状，血pH值可降至7.2以下。

电解质紊乱

电解质紊乱是慢性肾功能不全的常见表现，包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症等。这些电解质异常可能导致心律失常、肌肉抽搐、神经病变等症状。例如，高钾血症的死亡率可高达20%。

肾功能减退症状

随着肾功能减退，患者可出现一系列症状，如尿量减少、水肿、高血压、贫血等。尿量减少是指24小时尿量少于400ml，水肿是因水分潴留所致，高血压则可能与肾素-血管紧张素系统激活有关。

02

诊断方法

实验室检查

肾功能指标

血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）是评估肾功能的重要指标。Scr正常值为44-133μmol/L，BUN正常值为2.9-8.2mmol/L。慢性肾功能不全患者Scr和BUN水平升高，反映肾功能损害程度。

电解质检查

电解质检查包括血清钾、钠、钙、磷等。正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L，钠浓度为135-145mmol/L，钙浓度为2.25-2.75mmol/L，磷浓度为0.97-1.61mmol/L。慢性肾功能不全患者常出现电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等。

尿常规检查

尿常规检查包括尿蛋白、尿沉渣、尿比重等。慢性肾功能不全患者尿蛋白阳性，尿沉渣可见红细胞、白细胞、管型等。尿比重降低，提示肾小管功能受损。

影像学检查

超声检查

超声检查是评估肾脏结构和功能的首选影像学方法。它能清晰显示肾脏大小、形态、皮质厚度、肾实质回声等，有助于诊断肾脏病变，如多囊肾、肾结石、肾肿瘤等。正常肾脏长径约为10-12cm，宽径约为5-6cm。

CT扫描

CT扫描在肾脏疾病的诊断中具有较高价值，能够提供肾脏的详细影像学信息。它适用于评估肾脏大小、形态、肾实质厚度、肾血管情况等，尤其适用于肾肿瘤、肾结石、肾囊肿等疾病的诊断。CT扫描的分辨率较高，可达1-2mm。

MRI检查

MRI检查在肾脏疾病的诊断中具有无创、多参数、高软组织分辨率的优点。它适用于评估肾脏形态、大小、肾实质异常、肾血管病变等，对肾脏肿瘤、肾囊肿、肾盂积水等疾病的诊断具有独特优势。MRI检查无需对比剂，对肾功能无影响。

临床表现评估

水肿评估

水肿是慢性肾功能不全的常见临床表现，评估水肿程度可通过体格检查和体重变化来判断。轻度水肿可能仅表现为眼睑或脚踝轻度肿胀，严重时可出现全身性水肿，甚至胸腹水。水肿程度与肾功能损害程度密切相关。

高血压监测

慢性肾功能不全患者高血压发病率较高，需定期监测血压。理想血压目标为130/80mmHg以下。高血压可加剧肾功能恶化，因此控制血压对于延缓肾功能进展至关重要。血压监测通常建议每日至少测量两次。

贫血状况

慢性肾功能不全患者常出现贫血，主要由于促红细胞生成素（EPO）分泌减少。评估贫血状况可通过血红蛋白（Hb）水平来判断，正常Hb水平成年男性为120-160g/L，成年女性为110-150g/L。严重贫血可能引起疲乏、头晕、心悸