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2025年定点医疗机构医保业务知识考试真题试卷+参考答案

一、选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪个不是医保基金的使用范围？

A.住院医疗费用

B.门诊医疗费用

C.药品费用

D.子女教育费用

答案：D

解析：医保基金主要用于支付参保人员的住院医疗费用、门诊医疗费用和药品费用，子女教育费用不属于医保基金的使用范围。

2.以下哪种情况下，定点医疗机构医保结算不予以支付？

A.参保人员在定点医疗机构就诊产生的医疗费用

B.参保人员在非定点医疗机构就诊产生的医疗费用

C.参保人员因交通事故产生的医疗费用

D.参保人员因突发疾病产生的医疗费用

答案：B

解析：定点医疗机构医保结算只针对在定点医疗机构就诊的参保人员产生的医疗费用进行支付，非定点医疗机构的医疗费用不予以支付。

3.以下哪个不是医保药品目录中的药品？

A.?夫西地酸钠

B.头孢噻肟钠

C.阿莫西林

D.麝香痔疮膏

答案：D

解析：医保药品目录中的药品都是经过严格筛选的，具有疗效确切、安全可靠等特点。麝香痔疮膏不属于医保药品目录中的药品。

4.以下哪个不是医保报销的必经程序？

A.参保人员就诊

B.定点医疗机构开具处方

C.参保人员自费购买药品

D.参保人员向医保部门申请报销

答案：C

解析：医保报销的必经程序包括：参保人员就诊、定点医疗机构开具处方、参保人员持处方到药店购买药品、参保人员向医保部门申请报销。

5.以下哪个不属于医保结算方式？

A.直接结算

B.异地结算

C.现金结算

D.信用结算

答案：D

解析：医保结算方式包括直接结算、异地结算和现金结算。信用结算不属于医保结算方式。

二、判断题（每题2分，共20分）

1.参保人员在定点医疗机构就诊，医保基金支付比例可以达到100%。（×）

2.参保人员在非定点医疗机构就诊，医保基金不予支付。（√）

3.医保药品目录中的药品都是免费的，不需要个人自付。（×）

4.参保人员因交通事故产生的医疗费用，医保基金可以予以支付。（×）

5.参保人员异地就医，可以享受与本地相同的医保待遇。（√）

三、简答题（每题10分，共30分）

1.请简述医保基金的主要来源。

答案：医保基金的主要来源包括：参保人员缴纳的医保费用、财政补贴、利息收入等。

2.请简述医保报销的基本流程。

答案：医保报销的基本流程包括：参保人员就诊、定点医疗机构开具处方、参保人员持处方到药店购买药品、参保人员向医保部门申请报销。

3.请简述定点医疗机构医保结算的原则。

答案：定点医疗机构医保结算的原则包括：合规性原则、准确性原则、及时性原则、公平性原则、公开透明原则等。