冠心病患者心绞痛发作的急救护理.pptVIP

冠心病患者心绞痛发作的急救护理

第一章心绞痛的临床特征与分类

心绞痛的典型症状胸部疼痛特征胸部中上部突然出现剧烈的压榨性、紧缩性或窒息样疼痛，像被重物压迫。疼痛持续时间通常为1～5分钟，少数可达15分钟。患者常描述为胸口像被石头压住或有绳子勒紧的感觉。疼痛放射区域疼痛可向多个部位放射，最常见的是左肩、左上肢内侧直至小指和无名指。也可放射至颈部、下颌、咽喉部、背部或上腹部。放射痛的范围和强度因人而异，有助于诊断判断。伴随症状表现发作时常伴随心悸、面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗等症状。部分患者出现恶心、呕吐、气促、乏力。心理上常有强烈的恐惧感和濒死感,患者表情痛苦,不敢活动。

心绞痛的分类(WHO标准)稳定型心绞痛劳力型心绞痛由体力活动、情绪激动等诱发,休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。发作频率、持续时间、诱发因素相对固定,病情较为稳定。非劳力型心绞痛在休息状态下或轻微活动时发作,但发作特点保持规律和稳定。预后相对较好,可通过药物治疗有效控制。不稳定型心绞痛高危类型进行性心绞痛：原有稳定型心绞痛症状加重,发作频率增加、持续时间延长、疼痛程度加剧初发型心绞痛：近1～2个月内新出现的心绞痛,病情尚未稳定中间综合征：症状介于稳定型心绞痛与心肌梗死之间自发型心绞痛：休息时自发发作,与冠状动脉痉挛相关卧位性心绞痛：平卧时发作,坐起后缓解,预后较差不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的重要组成部分,具有进展为急性心肌梗死的高风险,需要紧急医疗干预。准确分类有助于评估病情危险程度和制定相应的治疗方案。

冠状动脉狭窄导致心肌缺血冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄,当狭窄程度达到50%以上时,心肌血液供应开始受到影响。当狭窄超过75%时,即使在静息状态下也可能出现心肌缺血。斑块破裂和血栓形成可导致血管急性闭塞,引起严重的心肌缺血甚至心肌梗死。这是心绞痛发作的主要病理生理机制。50%开始影响血流受限75%严重狭窄静息缺血

第二章心绞痛发作的诱因与风险评估识别心绞痛的诱发因素对于预防发作和及时急救至关重要。通过全面的风险评估,可以判断患者病情的严重程度,指导治疗方案的制定,并帮助患者在日常生活中采取有效的预防措施。

心绞痛发作的常见诱因体力活动剧烈运动、重体力劳动、快速行走或爬楼梯等活动会显著增加心肌耗氧量,诱发心绞痛。患者应根据自身情况控制运动强度,避免过度劳累。情绪波动情绪激动、精神紧张、愤怒、焦虑等情绪变化会导致交感神经兴奋,心率加快、血压升高,增加心脏负荷。保持心态平和对预防发作非常重要。饮食因素饱餐后胃肠道血流增加,相对减少冠状动脉供血。饮酒会引起血管扩张和心率加快。高脂饮食、暴饮暴食都可能诱发心绞痛,应避免过饱和刺激性饮食。环境刺激寒冷刺激会导致冠状动脉收缩,增加心肌耗氧量。突然接触冷空气、冷水洗浴都可能诱发心绞痛。冬季或气温骤降时需要特别注意保暖防护。其他疾病贫血会降低血液携氧能力,心动过速增加心肌耗氧,休克导致血压下降影响冠脉灌注,甲状腺功能亢进加速代谢。这些疾病都可能加重心肌缺血,诱发心绞痛。不良习惯吸烟会导致血管收缩、血液粘稠度增加,严重损害血管内皮功能。长期吸烟是冠心病的重要危险因素,吸烟时可直接诱发心绞痛发作。戒烟是预防的关键措施。

风险评估要点症状严重程度疼痛轻微、持续时间短、易缓解的患者预后相对较好,可长期生存。但疼痛剧烈、持续时间长、频繁发作或难以缓解者,提示病情严重,存在发展为心肌梗死的高风险。合并症情况合并高血压的患者心脏后负荷增加,心肌耗氧量大。心脏扩大提示心功能已受损。糖尿病、高脂血症等代谢性疾病会加速动脉硬化进程。这些因素都会显著恶化预后。病情进展速度如果患者在48小时内症状持续无明显缓解,或症状呈进行性加重,提示病情危重,可能处于急性冠脉综合征状态。此时应立即送医院接受专业治疗,避免发展为心肌梗死或发生猝死。紧急情况识别：出现以下情况时应立即呼叫急救：胸痛持续超过15分钟、含服硝酸甘油3次无效、疼痛剧烈难以忍受、伴有严重呼吸困难或意识改变。

第三章心绞痛发作时的急救原则心绞痛发作时的及时、正确处理是避免病情恶化、挽救生命的关键。急救处理遵循快速识别、立即干预、持续观察、适时转运的原则。每一个步骤都至关重要,任何延误都可能导致严重后果。

急救第一步：立即停止活动,卧床休息立即行动要点01停止所有活动无论正在进行何种活动,立即停止。继续活动会持续增加心肌耗氧量,加重心肌缺血,可能导致心肌梗死或猝死。02采取舒适体位协助患者采取半卧位或平卧位休息,选择患者感觉最舒适的姿势。解开紧身衣物,保持呼吸道通畅,有助于减轻心脏负担。03保持环境安静减少周围噪音和人员走动,避免各种刺激。安抚患者情绪,消除恐惧和焦虑,因为情绪波动会加重症状。营造安静、温暖的环境有利于症状缓解。这一步骤看似简单,却是最基础、最重要的急救措施。减少心肌耗氧是缓解心肌