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手术室呼吸困难演练脚本

一、风险评估

1.诱因矩阵

1.1气道相关：气管导管扭曲、分泌物阻塞、导管滑脱、喉痉挛、支气管痉挛、过敏反应致喉头水肿。

1.2循环相关：肺栓塞、气胸、急性心衰、严重低血压致肺灌注不足。

1.3药物相关：肌松药残余、阿片类致胸壁强直、抗生素或血制品过敏、局麻药中毒。

1.4操作相关：中心静脉置管误入胸腔、手术操作压迫膈肌或纵隔、体位突变致膈肌上抬。

1.5设备相关：麻醉机回路脱落、供氧中断、负压吸引失效、呼吸机故障。

2.发生等级

A级（≤30秒可逆）：导管轻度扭曲、分泌物少量阻塞。

B级（30秒—2分钟）：导管滑脱至隆突、严重支气管痉挛、回路大漏气。

C级（2—10分钟）：喉头水肿、肺栓塞、张力性气胸、急性心衰。

D级（10分钟或心跳骤停）：过敏性休克合并气道闭塞、大量肺栓塞、双腔气管导管完全堵塞。

3.风险值计算

风险值=发生频率×后果严重度×检测难度。

A级：1×2×1=2，可接受；B级：2×3×2=12，需重点监控；C级：2×4×3=24，需应急预案；D级：1×5×4=20，需立即启动红色代码。

二、职责分工（到人到岗）

1.现场指挥：麻醉科主任（短号6666），负责红色代码启动、对外呼叫、事后质控。

2.气道第一责任人：主麻医师（手术间固定排班表），负责气道评估、再插管决策。

3.气道第二责任人：副麻医师（当日轮岗），负责备用气道车、环甲膜穿刺包到位。

4.循环责任人：手术间护士A（护士长排班），负责建立第二静脉通道、抽取血标本、备血。

5.药物责任人：手术间护士B，负责按指令抽取肾上腺素、琥珀胆碱、甲强龙、肝素、速尿。

6.设备责任人：麻醉技师（工号A0×），负责麻醉机自检、备用呼吸机、便携式B超、血气机。

7.外科责任人：主刀医师，负责暂停操作、暴露术野、备紧急开胸、开颈。

8.体外循环后备：心外科灌注师（值班表），负责ECMO装机≤15分钟。

9.输血科联络：血库值班（内线7777），负责紧急配血、发放、送血梯。

10.保卫/后勤：物业班长（短号8888），负责电梯专控、通道清障、家属疏散。

三、分阶段处置流程

阶段0：日常预置（T24h）

资源清单：

a.每个手术间标配“困难气道车”1辆：内含可视喉镜3套、光棒、纤支镜、LMASupreme45各2、环甲膜套装、6.0—8.0加强管各5根、10ml空针20副、冰盐水500ml×2。

b.急救药盒：肾上腺素1mg×10、琥珀胆碱100mg×5、甲强龙500mg×5、异丙肾上腺素1mg×5、速尿20mg×5、肝素5000U×5、氨茶碱0.25g×5、50%葡萄糖20ml×5。

c.设备：便携式B超（线阵+相控）、血气机、呼末CO2监测、SpO2仪、ECMO循环套包（预充肝素化）、转运呼吸机。

责任人：麻醉技师每日07:30点检并封条，手术间护士复核签字。

阶段1：识别与呼救（T0）

触发条件：SpO290%或PetCO2波形消失或气道压40cmH2O或听诊无呼吸音。

操作步骤：

1.主麻医师立即手法通气，同时口头指令：“呼吸困难，暂停操作，呼叫救援！”

2.护士A按红色按钮（手术间顶部），广播代码“66632”（6楼手术室3区2号间）。

3.副麻医师30秒内携气道车入室，麻醉技师携B超、血气机紧随其后。

阶段2：A级处置（T0—30s）

责任人：主麻医师

步骤：

a.快速排查回路，手捏气囊评估顺应性。

b.吸痰10Fr×2次，冰盐水2ml×2冲洗。

c.调整头位，嗅花位+肩垫，导管深度女性20cm、男性22cm。

d.确认PetCO2波形恢复，SpO2≥95%，记录于《术中事件单》。

阶段3：B级处置（30s—2min）

若A级失败，自动升级。

责任人：主麻医师+副麻医师

步骤：

1.100%氧吸入，手法通气改为机控，压控模式Ppeak35cmH2O。

2.纤支镜经导管探查，护士B同步推注丙泊酚30mg防呛咳。

3.发现导管滑脱：放气囊、退至20cm、重固定；发现分泌物阻塞：灌洗+吸引。

4.若回路大漏气：麻醉技师立即更换新回路，30秒完成。

5.2分钟仍无改善，启动C级。

阶段4：C级处置（2—10min）

4.1气道路径

责任人：主麻医师

a.立即拔除原导管，面罩通气+口咽通气道，双人双手法。

b.可视喉镜+管芯，3次尝试限制，若失败：

c.置入LMASupreme5，手控通气，SpO2≥90%视为成功，继续手术；90%