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肝功能检测与诊疗实用指南

肝脏，作为我们体内的“化工厂”，肩负着代谢、解毒、合成、分泌等诸多重要功能，其健康状况直接关系到全身的生理平衡。肝功能检测，便是我们窥探肝脏“工作状态”的一扇窗口。这份指南旨在帮助大家科学认识肝功能检测，理解各项指标的含义，并初步了解肝功能异常的诊疗方向，为维护肝脏健康提供实用参考。

一、为何需要进行肝功能检测？

肝功能检测并非孤立的检查项目，它在多种临床场景中都扮演着重要角色：

*健康体检：定期筛查，有助于早期发现无症状的肝脏疾病，为及时干预争取时间。

*疾病诊断：当出现乏力、食欲减退、黄疸、腹胀、尿色加深等疑似肝病症状时，肝功能检测是重要的初步评估手段。

*病情监测：对于已确诊的肝脏疾病患者，如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等，定期检测肝功能可以动态观察病情变化、评估治疗效果及判断预后。

*用药安全评估：许多药物需经肝脏代谢，部分药物可能具有肝毒性。用药前及用药过程中监测肝功能，可有效预防药物性肝损伤。

*手术风险评估：术前肝功能检查能帮助医生评估患者对手术的耐受性，制定合理的手术方案。

二、肝功能检测常用指标及其解读

一张肝功能化验单上通常包含多项指标，它们从不同侧面反映肝脏的功能状态。我们不必死记硬背所有正常值范围（因为不同医院、不同检测方法可能略有差异），但需要理解各项指标的临床意义。

（一）反映肝细胞损伤的指标：转氨酶

*丙氨酸氨基转移酶(ALT)：主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损时，ALT会大量释放入血，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤最敏感的指标之一，轻度肝细胞损伤即可引起明显升高。

*天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：广泛分布于心肌、肝脏、骨骼肌等组织中，肝细胞损伤时也会升高。当AST升高幅度超过ALT，或在病程中AST/ALT比值逐渐升高时，需警惕是否存在更严重的肝损伤或肝纤维化。

解读要点：ALT和AST升高是肝细胞损伤的“信号灯”。常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化等。但轻度升高也可能与熬夜、劳累、剧烈运动等非疾病因素有关，需结合临床综合判断。

（二）反映胆红素代谢及排泄功能的指标

*总胆红素(TBil)：包括直接胆红素和间接胆红素。总胆红素升高会导致皮肤、黏膜和巩膜发黄，即“黄疸”。

*直接胆红素(DBil)：又称结合胆红素，由间接胆红素在肝细胞内转化而来，可通过胆道系统排泄。

*间接胆红素(IBil)：又称非结合胆红素，主要来源于衰老红细胞的分解。

解读要点：

*溶血性黄疸：以间接胆红素升高为主，常见于溶血性疾病。

*肝细胞性黄疸：直接和间接胆红素均升高，见于各种肝细胞损伤性疾病。

*梗阻性黄疸：以直接胆红素升高为主，常见于胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌等导致胆道梗阻的疾病。

（三）反映肝脏合成功能的指标

*白蛋白(Alb)：由肝脏合成，是血浆中含量最多的蛋白质，维持血浆胶体渗透压，并参与物质运输。

*前白蛋白(PA)：同样由肝脏合成，其半衰期比白蛋白短，能更敏感地反映肝脏的合成功能及营养状况。

*凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR)：肝脏合成多种凝血因子，当肝功能严重受损时，凝血因子合成减少，会导致PT延长，INR升高，提示出血风险增加。

解读要点：白蛋白、前白蛋白降低，提示肝脏合成功能下降，常见于慢性肝病、肝硬化、营养不良等。PT延长和INR升高则提示肝功能严重受损，是判断肝功能储备的重要指标。

（四）反映胆道系统疾病的指标

*碱性磷酸酶(ALP)：主要分布在肝、骨、肾、肠等组织，肝胆系统疾病时，尤其是胆道梗阻时，ALP会明显升高。

*γ-谷氨酰转肽酶(GGT)：在肝胆系统疾病，特别是酒精性肝病、胆道梗阻、原发性胆汁性胆管炎等疾病时，GGT升高较为显著，且敏感性较高。

解读要点：ALP和GGT同时升高，常提示胆道梗阻或胆汁淤积性肝病。GGT对酒精性肝损伤的诊断也有一定价值。

三、肝功能异常的进一步检查与诊断思路

当肝功能检测出现异常时，不必过度恐慌，但也不能掉以轻心。医生通常会结合以下步骤进行进一步评估：

1.详细问诊与体格检查：了解患者的症状、既往病史、用药史、饮酒史、家族史等，并进行细致的体格检查，寻找肝病相关体征（如黄疸、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等）。

2.病因学检查：

*病毒性肝炎标志物：如甲肝抗体、乙肝五项、丙肝抗体及RNA、丁肝抗体、戊肝抗体等，以明确是否存在病毒性肝炎。

*自身抗体检测：如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等，有助于诊断自身免疫性肝病。

*代谢相关指标：如血脂、血糖、尿酸等，辅助判断是否存在脂肪肝等代谢性