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2026-01-03 发布于四川
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院感暴发应急处置演练脚本.docx

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院感暴发应急处置演练脚本

适用主体：某三级甲等综合医院

应对事件类型：多重耐药菌（MDRO）院感暴发

一、风险评估

1.诱因识别

1.1抗生素使用不规范：广谱抗生素使用率＞60%，碳青霉烯类使用强度DDD＞40，诱导CRE、CRAB、CRPA产生。

1.2侵入性操作集中：ICU中心静脉导管日使用率85%，呼吸机日使用率70%，导尿管日使用率90%，三管感染率基线5‰。

1.3环境储菌：2023年3月环境监测362点，其中11点检出CRE，3点检出CRAB，阳性率3.9%；重点部位为床栏、输液泵按钮、治疗车把手。

1.4人员依从性低：2023年Q1手卫生依从性暗访68%，正确率71%；床旁快速手消液空瓶率12%。

1.5患者密度高：综合ICU床位使用率104%，单间负压隔离病房仅4间，无法满足≥2例同种MDRO隔离需求。

2.发生等级判定

采用《全国医院感染监测网暴发分级标准（2022版）》结合本院实际：

Ⅲ级（黄色预警）：同一科室7天内检出≥3例同种MDRO，且药敏谱相似度≥80%。

Ⅱ级（橙色预警）：Ⅲ级基础上出现1例血流感染或1例死亡。

Ⅰ级（红色预警）：Ⅱ级基础上48小时内新增≥2例感染，或出现ICU外溢病例。

2023年4月8日—14日，ICU检出4例CRE（肺克ST11），其中2例血流感染、1例死亡，药敏谱100%一致，判定为Ⅰ级红色预警，启动本预案。

二、职责分工（到人到岗）

|岗位|姓名|职务|手机|职责|替代人|

|||||||

|总指挥|周建民|院长|1390xxx0001|全院资源调配、对外信息发布|书记李红|

三、分阶段处置流程

阶段0：日常监测（T任意）

责任人：院感专职人员5名、微生物室24h值班

操作步骤：

1.微生物室检出CRE立即通过LIS推送“多重耐药菌红色弹窗”至主管医生、院感科。

2.院感科1h内完成床旁核实，填写《MDRO首次核实表》。

3.每周一汇总周数据，使用BioNumerics对菌株进行PFGE同源性分析，相似度≥80%进入阶段1。

资源清单：

LIS系统预警模块1套

PFGE试剂盒30份/月

院感科应急车1辆（含手提电脑、采样箱、快速手消50瓶）

阶段1：Ⅲ级预警（T0）

目标：7天内阻断传播链，避免升级。

1.启动会议（T0+2h）

地点：行政楼3楼应急指挥室

参会人：总指挥、院感、ICU、护理、微生物、后勤

输出：《Ⅲ级预警启动令》《ICU区域封闭管理公告》

2.患者隔离（T0+3h）

责任人：ICU主任、护士长

步骤：

a.将3例CRE定植/感染患者整体转移至负压单间，剩余1例因无单间，床旁设置

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