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心内科药液外渗防治与管理

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目录

CATALOGUE

02

风险因素分析

03

识别与评估标准

04

标准化处理流程

05

预防控制措施

06

培训与质量管理

01

药液外渗概述

01

药液外渗概述

PART

药液外渗是指在输液过程中，由于各种原因导致药物或液体渗出血管外，进入周围组织的现象。

定义

局部肿胀、疼痛、皮肤变色、水疱、坏死等，严重者可引起筋膜室综合征、肢体功能障碍等。

临床表现

定义与临床表现

常见外渗高危药物

血管收缩剂

钙剂

刺激性药物

高渗性液体

如去甲肾上腺素、多巴胺等，易导致血管收缩，增加外渗风险。

如化疗药物、高渗性药物、强酸强碱类药物等，易损伤血管壁，引发外渗。

如葡萄糖酸钙、氯化钙等，易刺激血管，引起血管痉挛和疼痛。

如甘露醇、高渗盐水等，易导致血管内液体向周围组织渗透。

发生机制与病理影响

药物或液体通过血管壁渗出，可能与血管通透性增加、药物浓度过高、血管痉挛等因素有关。

发生机制

药液外渗可导致局部组织水肿、炎症反应、组织坏死等病理改变，严重者可引起筋膜室综合征、肢体功能障碍等。同时，药液外渗还可能影响药物的疗效，增加患者的痛苦和治疗成本。

病理影响

02

风险因素分析

PART

患者自身疾病可能导致血管通透性增加，如糖尿病、静脉炎、血管硬化等。

如血压过高、过低或血管痉挛等，都可能增加药液外渗的风险。

血管细、弹性差、弯曲、静脉瓣多等，都可能导致药液外渗。

患者对治疗的依从性、对疼痛的耐受度以及对治疗过程中的配合程度等，都可能影响药液外渗的发生。

患者自身因素

疾病状况

血液动力学改变

血管条件

患者配合度

药物理化特性

药物浓度

高浓度药物更容易导致血管损伤和药液外渗。

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01

药物酸碱度

过酸或过碱的药物都可能对血管造成刺激和损伤，增加药液外渗的风险。

药物渗透压

高渗透压药物容易使血管内的水分渗透到血管外，引起药液外渗。

药物对血管的刺激性

某些药物如化疗药物、抗生素等，对血管有较强的刺激性，容易引起药液外渗。

输液设备与操作

输液针头选择

输液部位选择

输液速度

穿刺技术

针头过大或过小都可能增加药液外渗的风险。

过快的输液速度会增加血管内的压力，导致药液外渗。

选择不当的输液部位，如关节、静脉瓣、血管分叉处等，都可能导致药液外渗。

穿刺不当或反复穿刺可能损伤血管壁，增加药液外渗的风险。

03

识别与评估标准

PART

早期症状观察要点

皮肤颜色变化

疼痛与不适

局部水肿

皮肤温度改变

观察是否出现红肿、苍白或发绀等颜色变化。

询问患者是否有疼痛、灼热、刺痛或麻木等不适感。

检查注射部位是否出现水肿，以及水肿的范围和程度。

触摸并比较药液外渗区域与周围皮肤的温度差异。

外渗分级评估标准

0级

无外渗症状，皮肤颜色、温度、感觉均正常。

1级

皮肤发白，水肿范围最大直径1英寸（约2.5厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

2级

皮肤发白，水肿范围最大直径1-6英寸（约2.5-15厘米），皮肤发凉，伴有疼痛。

3级

皮肤发白且半透明状，水肿范围最大直径6英寸（约15厘米），皮肤发凉，疼痛明显。

4级

皮肤颜色变深、发黑，伴有瘀斑、水疱或溃疡等坏死表现。

01

02

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05

影像学辅助诊断

有助于判断外渗部位、范围和程度，以及是否累及周围组织。

超声检查

能更准确地评估外渗的深度和范围，对软组织的显示效果较好。

MRI检查

可用于检测外渗液体的扩散情况，但临床应用相对较少。

放射性核素扫描

04

标准化处理流程

PART

紧急处理四步法

立即停止输液

局部封闭

抬高肢体

冷敷或热敷

发现药液外渗，立即停止输液，断开输液通路，避免外渗药物进一步扩散。

将外渗肢体抬高，以促进血液回流，减轻局部肿胀和疼痛。

采用局部封闭的方法，阻止外渗药物向周围扩散，减轻局部反应。

根据外渗药物的性质，选择冷敷或热敷，以减轻局部疼痛和水肿。

药物拮抗方案

根据外渗药物的性质和作用机制，选择针对性药物进行拮抗，以减轻局部反应和损伤。

针对性药物

拮抗剂使用

注意事项

在使用拮抗剂时，需严格按照药物说明书和医嘱使用，避免药物过量或不良反应。

在使用拮抗剂时，需注意观察患者局部反应和病情变化，及时调整药物剂量和使用方法。

记录与报告规范

准确记录

详细记录外渗药物的名称、剂量、外渗时间、部位、范围等信息，以便后续处理和评估。

01

报告制度

建立药液外渗报告制度，及时向上级医生或相关部门报告，以便及时采取措施处理。

02

随访观察

对外渗患者进行随访观察，记录局部反应和病情变化，及时调整处理方案。

03

05

预防控制措施

PART

护理操作优化策略

严格执行无菌技术

在每次输液前，需进行严格的皮肤消毒，并遵循无菌操作规范，防止感染。

02

04

03

01

输液过程监控

在输