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妇科急腹症护理专题

第一章：妇科急腹症概述与临床意义妇科急腹症定义以急性腹痛为主要表现的急性妇科疾病,病情凶险,起病急骤,进展迅速,需要紧急医疗处理和护理干预临床紧迫性时间就是生命,护理人员需要快速识别病情变化,及时采取有效干预措施,防止病情恶化和严重并发症发生常见病因分类包括异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎症、子宫肌瘤变性等多种类型,各具不同临床特征

妇科急腹症的主要类型1异位妊娠最常见的妇科急腹症,发生率约占妊娠的2%。输卵管妊娠破裂时可导致腹腔内大出血,迅速出现失血性休克,危及生命停经史及早孕反应突发剧烈腹痛阴道不规则流血2卵巢囊肿蒂扭转囊肿蒂部发生扭转导致血液循环障碍,引发急性血运障碍和剧烈疼痛。多见于5-10cm的活动性囊肿,扭转超过360度易发生坏死突发持续性剧痛恶心呕吐明显盆腔包块触痛3急性盆腔炎及脓肿感染性急腹症,病原体上行感染导致盆腔炎症甚至脓肿形成。脓肿破裂可引发弥漫性腹膜炎,伴高热、剧痛及感染性休克持续性下腹痛高热寒战脓性分泌物4其他少见类型包括子宫肌瘤红色变性、子宫破裂、卵巢黄体破裂等。虽发生率较低,但同样可能危及生命,需要及时识别和处理子宫肌瘤变性疼痛卵巢黄体破裂出血

妇科急腹症的临床表现急性腹痛多为下腹部剧烈疼痛,可为持续性或阵发性。疼痛性质可为刀割样、撕裂样或绞痛,常伴明显的腹膜刺激征,如腹肌紧张、压痛和反跳痛阴道异常出血表现为不规则阴道流血或突发大量出血。异位妊娠常伴少量暗红色血,盆腔炎可有脓血性分泌物,出血量和性质有助于鉴别诊断全身伴随症状常见恶心、呕吐、发热、头晕等症状。失血性休克时出现面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏细速等休克表现,需立即抢救体征特点腹部检查可见腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征。妇科检查可触及盆腔包块、子宫增大、宫颈举痛、后穹窿饱满等特征性体征

妇科急腹症的诊断要点01详尽病史采集询问末次月经时间、妊娠情况、避孕措施使用情况、既往妇科手术史、盆腔炎病史等重要信息,为诊断提供关键线索02全面体格检查系统评估生命体征包括血压、脉搏、呼吸、体温。进行腹部触诊、叩诊、听诊,评估腹膜刺激征。妇科双合诊检查明确盆腔情况03实验室检查血常规了解白细胞和血红蛋白变化,血HCG测定排除或确诊妊娠相关疾病,必要时检查凝血功能、肝肾功能等04影像学检查B超是首选检查方法,经阴道超声分辨率更高。必要时行CT、MRI检查。诊断困难时可考虑腹腔镜探查,既可诊断又可治疗准确快速的诊断是成功救治的前提。护理人员应协助完成各项检查,确保检查标本及时送检,检查结果及时反馈,为临床决策争取宝贵时间。

急诊超声检查在妇科急腹症中的应用经阴道超声检查是诊断妇科急腹症最重要的影像学手段,具有无创、快速、准确率高的优点,可在床旁完成,为急诊诊断提供关键依据。

超声在妇科急腹症诊断中的关键作用经阴道超声优势高分辨率成像技术,能够清晰显示子宫、附件及盆腔结构。准确明确病变部位、大小、性质及与周围组织关系,诊断准确率达90%以上彩色多普勒评估实时评估病灶血流信号,对诊断卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等血管性病变具有重要价值。血流异常或消失是蒂扭转的重要诊断依据动态观察监测床旁超声可反复进行,动态监测病情变化,评估治疗效果。对于保守治疗的患者,定期超声检查指导治疗方案调整和预后判断护理配合要点:协助患者适当充盈膀胱,取舒适体位,做好隐私保护,操作中密切观察患者反应,检查后协助清洁并记录检查结果

异位妊娠护理重点早期识别破裂征象密切监测腹痛性质变化、阴道流血量、生命体征波动。出现剧痛、血压下降、脉搏加快等休克征象立即报告医生术前充分准备建立静脉通路,备血,完善术前检查。禁食水,做好术前宣教和心理疏导,签署手术知情同意书,做好急诊手术准备术后全面护理监测生命体征及阴道流血,观察切口情况。预防感染,合理使用抗生素。疼痛管理,早期活动。提供心理支持和健康指导异位妊娠是导致孕产妇死亡的重要原因之一。护理人员的警觉性和快速反应能力直接影响患者预后。术后还需关注患者生育功能保护和心理创伤恢复。

卵巢囊肿蒂扭转护理要点急性疼痛管理评估疼痛程度使用疼痛评分量表,给予镇痛药物,采取舒适体位。持续监测生命体征,观察疼痛缓解情况和药物不良反应术前准备工作严格禁食禁水防止麻醉误吸,建立可靠静脉通路,快速补液纠正脱水。完善术前检查,做好备皮准备,缓解患者紧张情绪术后精心观察监测卵巢功能恢复,观察腹痛、发热等并发症征象。预防感染和粘连,鼓励早期下床活动。健康宣教预防复发时间窗口:卵巢囊肿蒂扭转后6-8小时内手术复位,卵巢功能恢复可能性大。超过12小时常发生坏死,需切除卵巢,影响生育功能

急性盆腔炎及脓肿护理策略抗感染治疗配合严格遵医嘱使用抗生素,注意给药时间和剂量。观察药物疗效和不良反应,如皮疹、胃肠道反应、肝肾功能损害等。定期复查血常规和炎症指标体位