肾小管酸中毒病例分享.pptx

肾小管酸中毒病例分享汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例介绍

2.体格检查

3.实验室检查

4.影像学检查

5.诊断分析

6.治疗方案

7.治疗效果与随访

8.病例讨论

01病例介绍

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张某某，年龄45岁，性别男。主诉症状患者主诉：反复发作性全身无力、口渴、多尿3年，加重伴恶心、呕吐1周。居住史患者居住地：某市，居住环境良好，无特殊职业暴露史。

主诉及现病史症状描述患者自述反复出现全身无力，每日发作次数约3-5次，每次持续时间为1-2小时。病程进展患者症状持续3年，近一周出现恶心、呕吐，每日约3-4次，影响日常生活及工作。伴随症状伴随症状包括口渴、多尿，每日尿量约3000-4000毫升，夜间尿量较多，影响睡眠。

既往史慢性病史既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，目前服用降压药物控制良好。手术史无重大手术史，近期曾进行阑尾切除术，术后恢复顺利。过敏史无药物及食物过敏史，对常见药物无不良反应。

02体格检查

一般情况发育营养患者发育正常，营养状况良好，体重指数（BMI）为23.5kg/m2，体型中等。精神状态患者神志清楚，精神状态可，对答切题，情绪稳定，无幻觉妄想等精神症状。生命体征体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

生命体征体温体温测量结果显示，患者体温为36.5℃，处于正常范围，无发热迹象。脉搏脉搏测量显示，患者脉搏频率为75次/分钟，心跳规律，与患者年龄和体质相符。呼吸呼吸频率测量值为16次/分钟，呼吸平稳，无呼吸困难或异常呼吸模式。血压血压测量结果为120/80mmHg，略高于正常值范围，提示可能存在高血压倾向，需进一步观察。

各系统检查呼吸系统呼吸系统检查未见异常，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，胸廓对称，无畸形。循环系统心脏检查发现，心率稳定，心脏无扩大，瓣膜听诊区未闻及杂音，血压控制尚可。消化系统腹部软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，无腹泻、便秘等症状。神经系统神经系统检查未见异常，神志清楚，意识水平正常，肌力、肌张力正常，无神经系统定位体征。

03实验室检查

血液检查血常规血红蛋白（Hb）120g/L，白细胞（WBC）5.0×10^9/L，血小板（PLT）150×10^9/L，未见异常。肾功能血清肌酐（SCr）98μmol/L，血尿素氮（BUN）7.5mmol/L，内生肌酐清除率（Ccr）70ml/min，肾功能基本正常。电解质血清钾（K+）3.5mmol/L，血清钠（Na+）135mmol/L，血清钙（Ca2+）2.2mmol/L，血清磷（P）1.0mmol/L，电解质平衡。

尿液检查尿液常规尿液颜色淡黄，比重1.020，pH值为5.5，尿蛋白（-），尿糖（-），未见红细胞和白细胞。尿电解质尿钠（Na+）150mmol/L，尿钾（K+）30mmol/L，尿钙（Ca2+）5.0mmol/L，尿磷（P）3.0mmol/L，提示可能存在电解质失衡。尿沉渣尿沉渣镜检未见明显异常，但可见少量透明管型，可能提示肾小管功能受损。

电解质及酸碱平衡检查电解质水平血清钾（K+）3.5mmol/L，略低于正常范围；血清钠（Na+）135mmol/L，正常；血清钙（Ca2+）2.2mmol/L，正常；血清磷（P）1.0mmol/L，正常。酸碱度动脉血pH值为7.45，正常；二氧化碳结合力（CO2CP）25mmol/L，略低于正常范围；剩余碱（BE）-5mmol/L，提示代谢性酸中毒。肾小球滤过率血清肌酐（SCr）98μmol/L，内生肌酐清除率（Ccr）70ml/min，提示肾功能基本正常，但可能存在肾小管功能异常。

04影像学检查

泌尿系统影像学检查肾脏超声肾脏超声检查显示，双肾形态规则，大小正常，皮质回声均匀，未见明显结石或肿块，肾实质厚度约1.2cm。静脉肾盂造影静脉肾盂造影结果显示，肾盂肾盏结构清晰，排泄功能良好，未见明显狭窄或积水。逆行肾盂造影逆行肾盂造影检查发现，肾盂输尿管连接部无狭窄，尿路通畅，未见结石或其他异常。

其他影像学检查胸部X光胸部X光片显示，双肺纹理清晰，未见明显异常，心脏形态正常，大小适中，肺功能良好。心电图心电图检查结果显示，窦性心律，心率75次/分钟，电轴无偏移，未见明显心律失常或心肌缺血表现。腹部超声腹部超声检查发现，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏均无异常，双肾大小形态正常，无明显结石或囊肿。

05诊断分析

诊断依据临床表现患者有反复发作性全身无力、口渴、多尿等症状，符合肾小管酸中毒的临床特征。实验室检查血液检查显示代谢性酸中毒，尿液检查提示肾小管酸化功能障碍，电解质失衡。影像学检查影像学检查未发现明显肾实质病变，排除肾小球疾病导致的肾小管酸中毒。

鉴别诊断肾小球疾病需排除急性肾