鼻炎专科医生知识培训课件.pptVIP

鼻炎专科医生知识培训课件

第一章鼻炎基础知识概述

鼻炎与鼻窦炎的区别鼻炎鼻腔黏膜及骨质的炎症性疾病，主要累及鼻腔内衬组织病变部位局限于鼻腔症状以鼻部为主可独立存在鼻窦炎鼻窦黏膜及骨质的炎症性疾病，累及一个或多个鼻窦病变位于鼻窦腔内常伴面部疼痛压迫感多由鼻炎继发相互关联鼻腔与鼻窦通过窦口相连，解剖上密切相关鼻炎未及时治疗可引发鼻窦炎鼻窦炎分泌物倒流加重鼻炎需综合评估诊治

鼻腔与四对鼻窦解剖结构四对鼻窦位置额窦：位于额骨内，眉弓上方筛窦：位于鼻腔外侧壁，分前中后组上颌窦：位于上颌骨内，容积最大蝶窦：位于蝶骨体内，颅底深部临床意义

鼻炎的分类体系1过敏性鼻炎季节性过敏性鼻炎：由花粉等季节性过敏原引起，发作时间固定常年性过敏性鼻炎：由尘螨、霉菌等常年过敏原引起，症状持续存在2感染性鼻炎病毒性鼻炎：最常见，如普通感冒，具有自限性细菌性鼻炎：继发于病毒感染，需抗生素治疗3非过敏性非感染性鼻炎血管运动性鼻炎：神经调节失衡导致药物性鼻炎：长期使用减充血剂等药物引起激素性鼻炎：妊娠期等激素变化相关

过敏性鼻炎的流行病学特征1春季花粉高峰3-5月：北京地区柏树、柳树、榆树、杨树花粉浓度高2夏季过渡期6-7月：花粉浓度相对较低，症状缓解3秋季花粉高峰8-10月：蒿草、豚草、葎草花粉是主要致敏原4冬季常年性11月-次年2月：室内过敏原如尘螨、霉菌为主常年性过敏原尘螨：床铺、沙发、地毯中最常见霉菌：潮湿环境下繁殖动物皮毛：猫、狗等宠物脱落物蟑螂：城市住宅常见过敏原全球影响过敏性鼻炎影响全球约10%-30%的人口，在儿童中患病率更高。严重影响学习、工作效率和生活质量，疾病负担巨大。

第二章临床表现与症状识别准确识别鼻炎的临床表现是诊断的关键第一步。不同类型的鼻炎具有各自特征性的症状组合，掌握这些症状的细微差异，能够帮助医生快速做出初步判断。本章将详细讲解各类鼻炎的典型症状、鉴别要点以及需要警惕的危险信号。

过敏性鼻炎的典型症状鼻部症状鼻痒：难以忍受的瘙痒感打喷嚏：连续打喷嚏，常≥3个流清水样鼻涕：大量透明稀薄分泌物鼻塞：间歇性或持续性眼部症状眼睛发痒、发红流泪不止眼睑肿胀畏光感其他症状嗅觉减退或丧失鼻音重咽部不适注意力下降症状发作特点：季节性过敏性鼻炎症状在特定季节反复发作，常年性过敏性鼻炎则全年存在，接触过敏原后症状迅速加重。症状持续时间通常超过1小时/天，且持续数日至数月。

鼻窦炎的主要症状表现脓性鼻涕黄色或黄绿色黏稠鼻涕，有时带有恶臭。这是细菌感染的典型表现，与过敏性鼻炎的清水样鼻涕截然不同。鼻塞持续性鼻塞，单侧或双侧。常因鼻腔黏膜肿胀和脓性分泌物阻塞所致，夜间平卧时加重。头面部疼痛不同鼻窦炎症引起不同部位疼痛：额窦炎表现为额部胀痛，上颌窦炎表现为面颊部疼痛，筛窦炎表现为眼内眦及鼻根部疼痛，蝶窦炎表现为头顶或后脑勺痛。嗅觉障碍嗅觉明显减退甚至丧失，影响生活质量。慢性鼻窦炎患者嗅觉障碍更为严重且持久。面部压痛按压相应鼻窦区域时出现疼痛，如额窦区、上颌窦区压痛阳性，是鼻窦炎的重要体征。如果患者鼻部症状持续超过一周，伴有脓性鼻涕和面部疼痛，需要高度警惕鼻窦炎的可能，及时完善影像学检查明确诊断。

急性鼻炎与感冒的临床鉴别急性鼻炎（普通感冒）病因：主要由病毒感染引起，如鼻病毒、冠状病毒全身症状：常有发热、乏力、肌肉酸痛、咽痛鼻部症状：初期鼻腔干燥、灼热感，继而打喷嚏、流清涕，后期鼻涕变稠病程：具有自限性，通常7-10天自愈季节性：冬春季节高发过敏性鼻炎病因：过敏原刺激引起的变态反应全身症状：无发热，少有全身症状鼻部症状：鼻痒明显，连续打喷嚏，流清水样鼻涕持续存在病程：症状反复发作，接触过敏原后迅速出现季节性：季节性或常年性发作，与过敏原暴露相关鉴别要点在于是否有发热及全身症状、鼻涕性质、症状持续时间和发作规律。过敏性鼻炎患者鼻涕始终清澈如水，无发热，症状在接触过敏原后迅速出现并反复发作。

鼻出血的临床处理原则01立即止血处理指导患者保持坐位，身体前倾，低头，避免血液流入咽部引起恶心呕吐或误吸。用手指捏住鼻翼两侧，压迫鼻中隔前下部（利特尔区）5-10分钟。02局部冷敷在前额、鼻背部放置冷毛巾或冰袋，促进血管收缩，辅助止血。03评估出血部位止血后检查出血部位。90%的鼻出血发生在鼻中隔前下部利特尔区，该区血管丰富，黏膜薄弱。04判断是否需要就医如果压迫10分钟后仍持续出血，或反复出血，或出血量大，需立即就医。医生可使用鼻腔填塞、电凝止血或化学烧灼等方法处理。05排查病因反复鼻出血、单侧鼻出血、伴有鼻塞加重、涕中带血等情况，需要警惕鼻腔肿瘤、鼻咽癌等恶性病变，必须完善鼻内窥镜检查和影像学检查。

第三章诊断方法与辅助检查精准的诊断依赖于详细的病史采集、系统的体格检查和必要的辅助检查。本章将介绍鼻炎诊断的核心要点，包括临床问诊技巧、鼻腔内窥镜检查、影像学评估和过敏原检