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常见肛肠疾病概述

演讲人：

日期:

06

功能性便秘管理

目录

01

痔疮病变解析

02

肛裂病理特征

03

肛瘘形成机制

04

直肠脱垂诊治

05

肛周脓肿处理

01

痔疮病变解析

病因与诱因分析

肛垫下移学说

静脉曲张学说

不良排便习惯

饮食因素

肛垫下移是痔疮形成的主要机制，与肛垫内结缔组织的弹性降低、退化及松弛有关。

静脉曲张是导致痔疮发生的重要因素，特别是长期腹压增高、长期久坐等，使直肠静脉丛淤血、扩张、屈曲形成痔疮。

如排便时间过长、排便用力过猛、频繁排便等，可导致腹压增高，使直肠肛门静脉回流受阻，进而引发痔疮。

长期饮酒、食用辛辣、油腻食物等，可使肠道受到刺激，长期充血，从而诱发痔疮。

临床表现分级

内痔

内痔以便血为主要症状，根据便血程度可分为Ⅰ-Ⅳ度。Ⅰ度为便时带血、滴血或喷射状出血，Ⅱ度为便血伴痔核脱出但可自行回纳，Ⅲ度为痔核脱出需手辅助回纳，Ⅳ度为痔核长期脱出无法回纳。

外痔

混合痔

外痔以肛门不适、潮湿不洁、瘙痒为主要症状，可分为血栓性外痔、结缔组织外痔和静脉曲张性外痔等类型。

混合痔兼具内痔和外痔的特点，可表现为内痔和外痔的症状同时出现，且内痔和外痔的严重程度可相互影响。

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保守治疗与术式选择

保守治疗

术式选择

对于无症状或轻度痔疮，可采用保守治疗，如调整饮食、改善排便习惯、坐浴、使用痔疮膏或栓剂等，以缓解症状为主。

对于保守治疗无效或症状严重的痔疮，可考虑手术治疗。常见的手术方式包括痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、血栓外痔剥离术等。手术方式的选择应根据患者的具体情况和痔疮的类型、严重程度等因素综合考虑。

02

肛裂病理特征

急性与慢性病程区分

病程较短，裂口新鲜，裂口边缘整齐，底部呈浅红色或红色，疼痛剧烈。

急性肛裂

病程较长，裂口上端形成肥大乳头，下端形成裂痔，裂口边缘增厚、纤维化，疼痛较轻。

慢性肛裂

典型症状与鉴别诊断

01

典型症状

排便时疼痛、出血，疼痛呈周期性，即排便时疼痛→缓解→再疼痛。

02

鉴别诊断

需与肛门皲裂、痔、肛门息肉等肛门疾病进行鉴别。

局部用药与手术干预

局部用药

可缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，促进裂口愈合，如硝酸甘油软膏、地卡因等。

手术干预

对于慢性肛裂或保守治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，如肛裂切除术、括约肌切断术等。

03

肛瘘形成机制

发病过程与分类标准

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘一般由一个内口、一个外口以及连接内外口的瘘管组成。内口通常位于齿状线附近，为原发性感染病灶；外口位于肛门周围皮肤上，为脓肿破溃或切开引流的口；瘘管则连接内外口，可为一个或多个。

发病过程

根据瘘管与括约肌的关系，肛瘘可分为低位肛瘘和高位肛瘘。低位肛瘘的瘘管位于外括约肌深部以下，高位肛瘘的瘘管则涉及外括约肌深部以上。此外，还可根据瘘管的数量、走行方向等进行分类。

分类标准

影像学检查方法

超声检查

超声检查可清晰地显示瘘管的走行、数目、内口位置以及与括约肌的关系，是肛瘘术前检查的重要手段。

磁共振成像

X线造影

磁共振成像具有较高的软组织分辨率，能够准确判断肛瘘的病变范围、瘘管走行以及内口位置，为手术治疗提供重要参考。

通过向瘘管内注射造影剂，并拍摄X线片，可直观地显示瘘管的形态、走行以及内口位置，有助于制定手术方案。

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术前需进行充分的肠道准备，确保手术区域清洁。同时，根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，并准备必要的手术器械。

瘘管切除术操作要点

术前准备

手术时，首先确定瘘管的内口和外口，然后沿瘘管走行方向切开皮肤及皮下组织，游离并切除瘘管。在切除瘘管时，需注意保护肛门括约肌，避免损伤导致术后肛门失禁。对于高位肛瘘，还需挂线治疗以保护括约肌功能。

手术步骤

术后需保持伤口清洁，定期换药，以促进伤口愈合。同时，根据患者的具体情况使用抗生素预防感染。对于复杂肛瘘或术后伤口愈合不良的患者，可考虑进行二次手术或辅助治疗。

术后处理

04

直肠脱垂诊治

解剖结构异常诱因

直肠周围筋膜松弛

直肠与周围组织之间的筋膜和韧带发生松弛或断裂，导致直肠失去支撑。

01

盆底肌肉无力

盆底肌肉群负责支撑直肠和其他盆腔器官，如果肌肉退化或力量减弱，会导致直肠脱垂。

02

解剖结构变异

个体解剖结构的差异，如直肠前突、直肠后突等，也可能增加直肠脱垂的风险。

03

脱垂程度评估体系

脱垂伴随症状评估

评估脱垂是否伴有排便困难、肛门失禁、会阴部疼痛等症状，以全面了解病情。

03

评估脱垂的直肠黏膜、肌层或全层，以及是否伴随有肠套叠、肠绞窄等情况。

02

脱垂部位评估

脱垂程度分级

根据脱垂的程度，可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，其中Ⅲ度脱垂最为严重。

01

悬吊固定术式进展

如直肠悬吊固定术、直肠后悬吊固定术等，通过手术将脱垂的