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ICU危重症患者呼吸支持技术全景解析

第一章

ICU中的呼吸支持为何至关重要?危重症患者常伴随呼吸功能衰竭,这是ICU收治的主要原因之一。呼吸系统功能障碍可快速进展,导致低氧血症和高碳酸血症,威胁患者生命安全。及时、有效的呼吸支持成为救治成功的关键因素。呼吸支持技术涵盖从基础氧疗到复杂机械通气的完整治疗谱系,能够显著改善患者氧合状态、降低呼吸功、防止二氧化碳潴留,为原发病治疗创造条件。

生命线上的呼吸支持

呼吸衰竭的多重诱因神经系统因素脑部损伤、脑血管意外、中枢神经抑制等可导致呼吸中枢调节障碍,影响自主呼吸功能。肺部疾病重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病急性加重等是ICU常见病因。神经肌肉疾病呼吸肌无力、格林-巴利综合征、重症肌无力等导致呼吸肌功能障碍。据统计,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)占ICU机械通气患者的23.4%,是导致呼吸衰竭的重要原因。呼吸支持不仅是对症治疗,更重要的是为原发病的根治性治疗赢得宝贵时间,防止多器官功能衰竭的发生。

2023年ESICMARDS指南新理念01定义与分型更新明确ARDS诊断标准,细化轻、中、重度分型,为临床决策提供更精准的依据。02个体化策略强调根据患者具体病情制定个体化呼吸支持方案,摒弃一刀切的治疗模式。03新技术整合新增经鼻高流量氧疗(HFNO)、无创通气(NIV)、神经肌肉阻滞剂(NMBA)等最新内容。04循证医学证据基于最新临床研究证据,推动非药物呼吸支持技术的临床应用升级与优化。

第二章呼吸支持技术详解

氧疗基础:从鼻导管到高流量湿化氧疗(HFNC)传统氧疗鼻导管、面罩吸氧等传统方式,氧流量1-6L/min,适用于轻度缺氧患者,操作简便但舒适度有限。储氧面罩提供更高氧浓度,可达60-90%,但患者耐受性差,不适合长期使用。HFNC技术高流量(8-80L/min)、恒定氧浓度、加温湿化,显著提升患者舒适度与治疗效果。HFNC的核心优势在于改善氧合、降低呼吸频率、产生轻度正压效应,从而减少机械通气需求,降低患者痛苦与治疗风险。

高流量湿化氧疗:舒适与疗效的完美结合80最大流量升/分钟100%氧浓度可调范围37°C加温温度恒定舒适HFNC通过鼻塞提供高流量氧气,配合精确的温湿化系统,气体温度恒定在37°C,相对湿度达100%,避免了传统氧疗导致的气道干燥与不适。

机械通气概述机械通气的核心价值机械通气是ICU呼吸支持的核心技术,分为无创正压通气(NIV)和有创机械通气两大类。有创机械通气需通过气管插管或气管切开建立人工气道,适用于重度呼吸衰竭患者。机械通气的根本目标是维持气道通畅,改善通气与氧合功能,防止缺氧和二氧化碳潴留,为患者争取治疗时间,促进呼吸功能恢复。1维持气道通畅确保呼吸道畅通无阻,防止气道分泌物阻塞2改善通气氧合纠正低氧血症与高碳酸血症,稳定内环境3减少呼吸功降低呼吸肌负荷,防止呼吸肌疲劳

无创正压通气(NIV)无创正压通气通过面罩或鼻罩连接呼吸机,无需气管插管即可提供呼吸支持。这种方式保留了患者的自主呼吸能力和咳嗽反射,避免了气管插管带来的创伤与并发症。NIV特别适合意识清醒、能够配合治疗的患者,在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重、轻中度ARDS、急性心源性肺水肿等疾病的治疗中显示出显著优势。创伤小避免气管插管相关损伤与感染风险操作简便快速实施,便于调整参数保留功能维持咳嗽、吞咽等生理功能减少镇静患者清醒,无需深度镇静

无创通气注意事项面罩选择与密封面罩大小、形状需与患者面部贴合,密封性是治疗成功的关键。漏气会导致潮气量不足,影响通气效果,增加患者不适感。应根据面部特征选择合适型号,必要时使用凝胶垫改善密封。头带调节技巧头带松紧度需适中,过紧易造成面部压疮、鼻梁损伤,过松则导致漏气。建议头带压力控制在能插入一指为宜,定期检查皮肤状况,及时调整或更换面罩,预防压力性损伤。心理支持与适应初次使用NIV的患者可能出现幽闭恐惧、焦虑等心理反应。医护人员应耐心解释治疗目的与过程,鼓励患者配合,必要时采用短时间适应性训练,逐步延长使用时间,提高治疗依从性。

正确佩戴是成功的关键面罩密封性直接影响通气效果,漏气不仅降低治疗效率,还会增加患者不适感,导致治疗失败。关键提示:定期检查面罩密封性,观察患者舒适度,及时调整头带松紧度,预防皮肤压伤。

有创机械通气精准控制,救治重症有创机械通气通过气管插管或气管切开建立人工气道,与呼吸机直接连接,实现对呼吸过程的精确控制。这种方式适用于重度呼吸衰竭、意识障碍、无法配合无创通气的患者。有创通气能够精确设定潮气量、呼吸频率、吸呼比、PEEP等参数,确保充分的通气与氧合。但患者需要接受镇静、镇痛甚至肌松治疗,以防止人机对抗,提高舒适度与治疗效果。建立人工气道气管插管或气管切开,确保气道通畅,便于吸痰与气道管理精确参