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2025/12/24肾脏科肾移植手术案例分析汇报人：WPS

CONTENTS目录01案例概述02手术过程03术后情况04手术经验与问题05案例总结与启示

案例概述01

患者基本信息年龄与性别特征本例患者为45岁男性，慢性肾衰竭病史8年，规律透析治疗3年，因终末期肾病需行肾移植手术。基础疾病情况合并高血压病史10年（最高血压160/100mmHg）、2型糖尿病5年，长期服用缬沙坦与二甲双胍控制。

患者基本信息供体匹配信息其32岁健康弟弟为活体供体，HLA配型6个位点相合，交叉配型阴性，供肾肾小球滤过率92ml/min。术前身体评估术前心功能评估示左心室射血分数65%，肺功能FEV1/FVC78%，ASA分级Ⅱ级，无手术禁忌证。

病情诊断情况01原发病理诊断患者因慢性肾小球肾炎导致终末期肾病，病程8年，2023年血肌酐升至890μmol/L，需依赖透析维持生命。02术前评估结果术前检查显示患者ABO血型O型，HLA配型6抗原相合，群体反应性抗体（PRA）阴性，符合移植条件。

手术过程02

术前准备工作供受者配型检测术前需进行HLA配型、群体反应性抗体（PRA）检测，如某患者PRA阳性需预处理降低排斥风险。患者身体评估全面检查心肺功能、肝肾功能等，例某65岁患者因肺功能轻度异常，术前进行2周呼吸训练改善。术前宣教与心理干预向患者讲解手术流程及风险，如某医院对肾移植患者开展术前模拟训练，缓解其焦虑情绪。

手术操作步骤供肾获取与修整手术中，医生先从捐献者体内取出肾脏，立即用4℃肾保存液灌注，在冰盒中修剪多余脂肪和血管，如2023年某三甲医院案例中修整耗时约45分钟。受者病肾切除（必要时）当受者患多囊肾等疾病时需切除病肾，如65岁患者王某因多囊肾压迫正常组织，手术中采用腹腔镜微创切除，出血量仅50ml。

手术操作步骤血管吻合将供肾肾动脉与受者髂内动脉端侧吻合，肾静脉与髂外静脉吻合，某中心数据显示，采用连续缝合技术后吻合时间缩短至25分钟/侧。输尿管重建通过膀胱外隧道法将供肾输尿管与受者膀胱吻合，放置双J管支撑，2022年统计显示该方法术后输尿管狭窄发生率仅2.3%。

术中突发情况处理供肾动脉痉挛术中见供肾动脉管径突然变细，搏动减弱，立即局部注射罂粟碱20mg，5分钟后血管恢复正常搏动。受者静脉出血吻合肾静脉时突发血管壁撕裂出血，术者迅速用无损伤钳阻断血流，以6-0prolene线连续缝合3针止血。

术后情况03

患者身体指标监测原发病诊断与病程患者男性，45岁，确诊慢性肾小球肾炎10年，近2年进展为尿毒症，规律透析治疗8个月，血压控制不佳（最高160/100mmHg）。术前合并症评估术前检查发现患者合并2型糖尿病5年，糖化血红蛋白7.8%，左心室肥厚（室间隔厚度13mm），需优化血糖及心功能后手术。

排异反应观察与处理供肾血管痉挛某案例中供肾动脉吻合后出现搏动减弱，术者立即采用罂粟碱局部湿敷，5分钟后血管痉挛缓解，血流恢复正常。受者静脉出血术中发现髂外静脉分支渗血，术者迅速以5-0prolene线缝合止血，出血量控制在50ml内，未影响手术进程。

并发症发生与治疗供受者配型检测需进行HLA分型、群体反应性抗体（PRA）检测等，如某患者PRA＞50%需脱敏治疗，降低术后排斥风险。术前健康评估全面检查心、肝、肺等重要器官功能，如60岁以上患者需加做冠脉CT，评估手术耐受性。术前宣教与心理干预医护人员向患者讲解手术流程，如某医院通过VR技术模拟手术场景，缓解患者术前焦虑情绪。

康复与出院情况年龄与性别特征本例患者为45岁男性，因慢性肾小球肾炎导致终末期肾病，规律透析治疗2年，BMI23.5kg/m2。基础疾病史既往有高血压病史10年（最高血压160/100mmHg），2型糖尿病8年，血糖控制尚可（糖化血红蛋白6.8%）。

康复与出院情况肾脏功能评估术前血肌酐890μmol/L，尿素氮32mmol/L，24小时尿量约300ml，双肾B超示双肾萎缩（左肾7.2cm×3.1cm，右肾7.0cm×2.9cm）。供体匹配情况患者姐姐（42岁）自愿捐献左肾，HLA配型4个位点相合，群体反应性抗体（PRA）阴性，交叉配型试验阴性。

手术经验与问题04

成功经验总结供肾获取与修整术中医生需精准游离肾动脉、静脉及输尿管，如活体供肾需保留1.5cm血管蒂，修整时避免损伤肾皮质。受体病肾切除（必要时）对于多囊肾等复杂性病例，采用经腰部切口行病肾切除术，术中需注意控制出血，保护周围脏器。

成功经验总结血管吻合先吻合肾动脉与髂内动脉，再吻合肾静脉与髂外静脉，哈尔滨医科大学附一院数据显示该步骤平均耗时45分钟。输尿管膀胱吻合采用抗反流技术，将供肾输尿管与膀胱黏膜吻合，北京协和医院采用此术式术后尿漏发生率2%。

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