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脑梗的患者怎么护理措施

脑梗死（又称缺血性脑卒中）是由于脑部血管阻塞导致脑组织缺血缺氧而引起的疾病，具有高发病率、高致残率和高复发率的特点。科学、系统的护理措施对于改善患者预后、提高生活质量、预防并发症至关重要。以下从急性期护理、恢复期护理、并发症预防、心理护理、康复训练及出院指导等多个维度，详细阐述脑梗患者的护理要点。

一、急性期护理（发病后1-2周）

急性期是脑梗患者病情最不稳定的阶段，护理的核心目标是维持生命体征稳定、防止病情恶化、为后续康复奠定基础。

1.生命体征监测

严密观察：持续监测患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。意识状态是判断病情变化的重要指标，如出现嗜睡、昏迷加深或烦躁不安，需立即报告医生。

血压管理：急性期血压升高多为机体代偿反应，一般不建议快速降压。当收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时，需遵医嘱谨慎降压，避免因血压过低导致脑灌注不足加重缺血。

呼吸管理：保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰。对于意识障碍或吞咽困难者，及时给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开，防止窒息和肺部感染。

2.体位护理

正确体位摆放：急性期患者需卧床休息，床头抬高15°-30°，以减轻脑水肿。瘫痪肢体保持功能位，如肩关节外展50°、内旋15°、屈曲45°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°-45°，手指轻度屈曲，髋关节伸直、膝关节屈曲20°-30°，踝关节保持90°中立位，防止关节挛缩和足下垂。

定时翻身：每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。翻身时动作轻柔，防止拖、拉、推等动作损伤皮肤，可使用气垫床或减压床垫预防压疮。

3.饮食护理

营养支持：急性期患者常因应激反应出现高代谢状态，需保证充足的营养供给。对于意识清醒、吞咽功能正常者，给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如小米粥、蛋羹、蔬菜泥等。

吞咽困难处理：评估患者吞咽功能，对于存在吞咽障碍者，早期给予鼻饲饮食，避免误吸引起吸入性肺炎。鼻饲时抬高床头30°-45°，缓慢注入食物，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。鼻饲后保持半卧位30分钟，防止食物反流。

4.用药护理

遵医嘱用药：严格按照医嘱使用溶栓、抗凝、抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经等药物。如使用rt-PA溶栓时，需密切观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、黑便等；使用甘露醇脱水降颅压时，注意监测肾功能和电解质，防止肾功能损害和电解质紊乱。

观察药物不良反应：如阿司匹林可能引起胃肠道不适，氯吡格雷可能导致皮疹或出血，需及时发现并处理。

二、恢复期护理（发病后2周至6个月）

恢复期是患者功能恢复的关键时期，护理重点在于促进神经功能恢复、提高生活自理能力。

1.肢体功能康复护理

被动运动：对于瘫痪肢体，早期进行被动关节活动，如肩关节前屈、后伸、外展、内收，肘关节屈伸，腕关节屈伸、旋转，髋关节屈伸、外展、内收，膝关节屈伸，踝关节背伸、跖屈等。每个关节活动3-5次，每天2-3次，动作轻柔，避免过度牵拉。

主动运动：当患者病情稳定、肌力有所恢复时，指导其进行主动运动。从简单的动作开始，如翻身、坐起、站立，逐渐过渡到行走、上下楼梯等。鼓励患者用健侧肢体带动患侧肢体活动，如用健手协助患手抓握物品。

辅助器具使用：根据患者肢体功能恢复情况，选择合适的辅助器具，如手杖、助行器、轮椅等，帮助患者进行日常活动，提高生活自理能力。

2.语言功能康复护理

评估语言障碍类型：脑梗患者常出现失语症，包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语等。通过与患者交流、让其阅读、书写等方式，评估语言障碍的类型和程度。

针对性训练：

运动性失语：从简单的发音训练开始，如“啊”“哦”“咿”，逐渐过渡到单音节词、双音节词、短语、句子。鼓励患者多说话，耐心纠正发音。

感觉性失语：采用视觉刺激法，如出示实物、图片，让患者指认并说出名称；或通过手势、表情等辅助交流。

混合性失语：综合运用上述方法，循序渐进地进行训练。训练时间不宜过长，每天2-3次，每次15-30分钟，避免患者疲劳。

3.吞咽功能康复护理

吞咽功能评估：通过洼田饮水试验评估患者吞咽功能。患者取坐位，饮30ml温水，观察饮水过程。Ⅰ级：能顺利一次饮完；Ⅱ级：分两次饮完，无呛咳；Ⅲ级：能一次饮完，但有呛咳；Ⅳ级：分两次饮完，有呛咳；Ⅴ级：频繁呛咳，不能饮完。Ⅲ级及以上提示存在吞咽障碍。

吞咽训练：

基础训练：包括口腔肌肉运动训练（如鼓腮、伸舌、缩舌、舔唇等）、咽部冷刺激（用冰棉签刺激软腭、舌根及咽后壁，诱发吞咽反射）。

摄食训练：选择合适的食物，如稠厚的流质或半流质（如米糊、藕粉、蛋羹等），避免干硬、黏性食物。进食时取坐位或半坐位，头部稍前屈，缓慢进食，每口食物量不宜过多（约5-10ml），进食后清洁口腔，防止食物残留