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检验科医院感染管理制度

演讲人：

日期:

06

培训与应急处置

目录

01

管理体系构建

02

人员管理要求

03

操作规范流程

04

设备与环境管理

05

监测与报告机制

01

管理体系构建

感染控制组织架构

岗位职责与分工标准

感染管理委员会职责

审议医院感染管理规章制度、监测报告、工作计划等，协调各部门之间的感染控制工作，定期组织感染控制培训和考核。

感染控制科职责

负责制定医院感染管理规章制度、工作流程和标准操作规程，开展医院感染监测、分析和反馈，指导临床科室开展感染控制工作。

临床科室感染管理小组职责

负责本科室的感染控制工作，落实医院感染管理制度和措施，监测和报告感染情况，组织本科室人员开展感染控制培训和教育。

三级监管机制设计

一级监管

感染管理委员会对全院感染控制工作进行总体监督和考核，确保各项感染控制措施得到有效落实。

三级监管

临床科室感染管理小组对本科室的感染控制工作进行自查和监控，及时发现和纠正问题，确保感染控制工作质量和效果。

二级监管

感染控制科对临床科室的感染控制工作进行日常监督和指导，协助临床科室解决感染控制难题。

02

人员管理要求

全员岗前培训制度

医院感染防控知识、职业暴露防护技能、手卫生规范、医疗废物处理等。

培训内容

每年至少一次，可根据实际情况增加培训次数。

培训频率

检验科全体人员，包括新入职员工、实习生、进修生等。

培训对象

01

03

02

集中授课、在线学习、现场演示等多样化方式。

培训方式

04

职业暴露防护规范

严格按照实验室操作规程进行，避免不必要的接触和暴露。

实验室操作

样品处理

暴露后处理

正确使用手套、口罩、帽子、防护服等防护用品，确保皮肤、黏膜不直接接触病原体。

正确处理样品，避免样品外溢、污染环境和他人。

一旦发生职业暴露，立即按照规范进行处理和报告。

防护用品

行为准则考核标准

03

操作规范流程

标本接收处理流程

标本接收

标本处理

标本保存

标本运送

严格执行核对制度，确保标本与申请单信息一致，检查标本容器是否完好、有无泄漏。

对接收的标本进行分类、编号，按相应程序进行离心、分离、涂片、接种等处理。

根据标本类型及检测要求，选择合适的保存条件，如温度、湿度、光照等，并定期检查保存情况。

运送过程中需采取有效防护措施，避免标本被污染、破坏或遗失，同时做好交接记录。

高风险操作消毒规范

接触患者前后

消毒液使用

操作过程中

操作后处理

执行手卫生，穿戴防护用品，如手套、口罩、帽子等。

严格遵循无菌技术操作规程，使用无菌器械和试剂，避免交叉污染。

选用高效、广谱、低毒的消毒液，按照使用说明进行配制和使用，确保消毒效果。

对操作台面、器械、环境等进行彻底清洁和消毒，及时更换污染物品，并洗手或手消毒。

医疗废物分类管理

将医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等，分类收集、存放和处理。

医疗废物分类

使用专用容器和包装袋收集医疗废物，容器和包装袋应符合防渗、防漏、防锐器穿透等要求。

禁止将医疗废物混入生活垃圾或其他非医疗废物中，禁止随意丢弃、转让或买卖医疗废物。

专用容器和包装袋

医疗废物应暂存于指定地点，设置警示标识，并与专业医疗废物处置单位进行交接，确保医疗废物得到安全、有效处理。

暂存和交接

01

02

04

03

禁止行为

04

设备与环境管理

仪器表面日常消毒规程

消毒频率

选用符合要求的消毒剂，避免对仪器造成腐蚀或损坏。

消毒剂选择

消毒方法

消毒记录

每天至少进行一次彻底消毒，确保仪器表面洁净无污染。

按照消毒剂的说明书进行正确操作，确保消毒效果。

每次消毒后需进行详细记录，包括消毒时间、消毒剂名称、消毒人员等。

生物安全柜维护标准

日常维护

高效过滤器更换

检查与校准

使用记录

每天进行生物安全柜的清洁和维护，确保设备正常运行。

定期更换高效过滤器，避免微生物污染。

定期对生物安全柜的风速、气流等参数进行检查和校准，确保其性能符合要求。

记录生物安全柜的使用情况、维护记录以及故障处理等信息。

污染区/清洁区分区管理

明确污染区和清洁区的界限，避免交叉污染。

区域划分

进入污染区和清洁区的人员需进行严格的消毒和防护措施，避免感染和传播疾病。

人员管理

污染区的物品未经消毒处理不得进入清洁区，清洁区的物品也不得随意进入污染区。

物品管理

01

03

02

污染区需定期进行彻底的清洁和消毒，确保环境洁净无污染。

清洁与消毒

04

05

监测与报告机制

感染指标动态监测

空气消毒效果监测

对室内空气消毒效果进行定期监测，确保达到规定标准。

02

04

03

01

医务人员手卫生监测

定期监测医务人员手卫生状况，评估手卫生设施的有效性及医务人员的依从性。

物体表面污染监测

定期监测物体表面污染情况，包括接触患者后的污染和日常清洁后的污