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胎盘早剥患者的营养支持护理

第一章胎盘早剥概述与临床意义

什么是胎盘早剥?胎盘早剥是妊娠晚期最危险的产科急症之一,指正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全从子宫壁剥离。这一突发事件会导致胎盘与子宫壁之间形成血肿,严重影响胎盘功能。主要特征胎盘在胎儿娩出前部分或完全从子宫内壁剥离导致胎儿氧气和营养供应中断,母体大出血风险妊娠晚期严重并发症,威胁母婴生命安全

胎盘早剥的发病率与危害5-8%孕产妇死亡率胎盘早剥在所有孕产妇死亡病例中的占比40%胎儿死亡率严重胎盘早剥导致的胎儿死亡风险4-12%复发率有胎盘早剥史的孕妇再次发生的概率

胎盘早剥的临床表现疼痛症状突发性腹痛、背痛,疼痛持续且逐渐加重。子宫压痛明显,可触及板状硬化的子宫,即板状腹。疼痛程度与剥离面积相关。出血表现阴道出血量不一,可从少量暗红色血液到大量鲜血。值得注意的是,部分患者可能出现隐匿性出血,血液积聚在胎盘后方,外观无明显出血。宫缩异常频繁而强烈的子宫收缩,宫缩间歇期子宫不能完全放松。子宫张力增高,触诊时感觉硬如木板,患者感到持续性疼痛。胎儿窘迫

胎盘早剥示意图

第二章胎盘早剥的病因与危险因素

主要病因与危险因素高血压疾病慢性高血压、妊娠期高血压、子痫前期和HELLP综合征是最主要的危险因素,血管病变导致胎盘血流灌注不足。腹部外伤车祸、跌倒或钝性腹部撞击可直接导致胎盘剥离。即使是轻微外伤,也应密切观察24-48小时。不良生活习惯吸烟和可卡因使用会导致血管收缩,减少胎盘血流量,显著增加胎盘早剥风险。戒烟是重要的预防措施。羊水异常胎膜早破、羊水过少或羊水骤然减少(如双胎输血综合征治疗后)可能导致宫内压力变化,触发胎盘剥离。高龄妊娠孕妇年龄超过40岁,发生胎盘早剥的风险明显增加。高龄孕妇往往合并其他危险因素如高血压和糖尿病。既往病史

典型病例分享隐性胎盘早剥抢救成功案例患者李某,33岁,妊娠33周。主诉持续性腹痛6小时入院,无明显阴道出血。体格检查发现子宫张力高、板状腹,胎心音消失。初步诊断为隐性胎盘早剥、胎死宫内。立即启动抢救预案,紧急剖宫产终止妊娠。术中发现胎盘后血肿约800ml,胎盘剥离面积达70%。术中出血约5000ml,患者出现弥散性血管内凝血(DIC)。经过输血、补充凝血因子、子宫切除等综合治疗,患者生命体征逐渐稳定。术后转入ICU继续治疗,通过积极的营养支持、抗感染治疗和心理疏导,患者康复良好,术后第15天康复出院。案例启示:隐性胎盘早剥缺乏明显阴道出血,易被忽视。医护人员应高度警惕腹痛、板状腹等体征,及时诊断和处理可挽救患者生命。

第三章胎盘早剥患者的护理重点系统化的护理评估和精准的临床监测是保障胎盘早剥患者安全的关键环节。

护理评估要点01生命体征监测每15-30分钟监测血压、脉搏、呼吸和体温。关注血压下降和心率加快等休克早期征象。严密监测尿量,维持每小时尿量≥30ml。02出血评估准确记录阴道出血量及性质。使用称重法测量失血量,观察血液颜色、凝血状态。注意隐性出血,通过腹围、宫底高度变化判断。03胎儿监护持续电子胎心监护,评估胎心率基线、变异性和减速类型。观察胎动变化,及时发现胎儿宫内窘迫征象。04实验室监测动态监测血红蛋白、血细胞比容、血小板计数。重点关注凝血功能指标,包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原和D-二聚体。

护理难点与风险休克的早期识别胎盘早剥患者失血速度快,容易进入失血性休克。护理人员需要识别休克早期表现:皮肤苍白湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等。DIC的预防与监测弥散性血管内凝血是胎盘早剥最严重的并发症之一。观察皮肤黏膜出血点、穿刺部位渗血、血液不凝等DIC征象,及时报告医生。产后出血的防控胎盘早剥患者子宫收缩功能受损,产后出血风险高。准备充足的抢救物资,包括宫缩剂、止血药物和输血设备。心理支持面对突发的生命威胁,患者和家属极度焦虑恐惧。提供及时的信息沟通、情感支持和心理疏导,帮助患者建立信心。

第四章胎盘早剥患者的营养支持意义科学的营养支持不仅是治疗的辅助手段,更是促进患者康复、预防并发症的重要措施。

营养支持的临床价值纠正贫血大量失血导致严重贫血,营养支持补充铁、叶酸和维生素B12,促进红细胞生成和组织修复。维持免疫功能充足的蛋白质和微量营养素支持免疫系统功能,预防术后感染和其他并发症的发生。支持康复合理的营养摄入加速伤口愈合,促进子宫复旧,缩短住院时间,减少医疗费用支出。促进泌乳良好的营养状态促进乳汁分泌,保障母乳喂养,为存活的新生儿提供最佳营养来源。

营养支持的目标血液学指标保持血红蛋白≥100g/L,血细胞比容30%,血小板计数100×10?/L,确保氧气运输能力和凝血功能正常。体液平衡维持水电解质平衡,防止水肿和脱水。监测血钠、血钾、血钙水平,及时纠正电解质紊乱。蛋白质营养补充优质蛋白质,维持血清白蛋白≥30