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胎盘早剥的母婴安全护理措施

第一章胎盘早剥概述与临床表现

什么是胎盘早剥?定义与发生时间胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离的病理现象。这一过程可能在数分钟内发生,也可能持续数小时。发生率与严重性全球发病率约0.4%至2.1%,虽然相对罕见,但却是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。在所有孕晚期严重并发症中,胎盘早剥的致死率排名前三。紧急程度

胎盘早剥的主要病因血管病变因素妊娠高血压疾病、子痫前症等导致子宫小动脉痉挛、硬化和破裂,使胎盘后血管破裂出血,形成血肿并促使胎盘剥离。这是最常见的病因。机械性因素腹部直接外伤(如交通事故、跌倒)、胎膜早破导致宫腔压力骤降、脐带过短或缠绕、羊水过多突然破膜等机械因素可引发胎盘剥离。静脉压升高妊娠晚期长时间仰卧位时,增大的子宫压迫下腔静脉,导致子宫静脉回流受阻、淤血,静脉压急剧升高可能引起胎盘后血管破裂。

胎盘早剥的临床表现腹痛特征突然发作的持续性腹痛是最典型症状,疼痛程度与剥离面积相关。轻度剥离可能仅有轻微腹痛,重度剥离则表现为剧烈持续性疼痛,伴子宫强直性收缩,子宫硬如木板。阴道出血出血可呈鲜红色或暗红色,但出血量与胎盘剥离程度不一定成正比。部分患者阴道出血少,但剥离面积大,血液积聚在胎盘后或宫腔内,形成隐性出血,更加危险。子宫体征子宫张力明显增高,触诊时有压痛,呈板状硬,失去正常弹性。宫底可能升高,子宫轮廓不清。严重时可触及局部隆起的血肿,子宫轮廓变形。胎儿状况胎心监护显示胎心率异常,包括心率减慢、变异消失、晚期减速等胎儿窘迫表现。重度剥离时胎心音可能减弱甚至完全消失,提示胎儿已严重缺氧或死亡。严重胎盘早剥可导致失血性休克,表现为面色苍白、血压下降、脉搏细速、出冷汗等。同时可能并发弥散性血管内凝血(DIC),出现全身广泛出血倾向。

胎盘早剥的分型显性出血型占约80%病例。血液从胎盘剥离面流出,经宫颈口流出阴道,表现为明显的阴道流血。出血量与剥离面积基本一致,相对容易诊断。隐性出血型占约20%病例。胎盘剥离后血液积聚在胎盘后或宫腔内,阴道出血很少或完全没有。症状与体征往往更严重,容易漏诊或延误诊断,危险性更大。混合型兼有显性和隐性出血特点。部分血液流出阴道,部分积聚在宫腔。病情通常较重,母婴预后较差,需要更加积极的处理。隐性出血型胎盘早剥特别危险,因为外部出血不明显,容易低估病情严重程度,导致处理延误。护理人员必须高度警惕子宫张力增高、腹痛等其他体征。

胎盘早剥解剖示意图示显示胎盘与子宫壁之间形成血肿,胎盘部分或全部剥离。血肿压迫胎盘,减少母胎间的气体和营养交换,导致胎儿缺氧。同时血液可能渗入子宫肌层,形成子宫胎盘卒中。

第一章小结起病急骤,进展迅速胎盘早剥往往在短时间内发生,从轻度到重度可能只需数分钟至数小时,留给医护人员的反应时间极为有限。症状多样,需综合判断临床表现包括腹痛、出血、子宫异常、胎心变化等多方面,不同患者症状组合和严重程度差异很大,需要全面评估。早期识别至关重要及时识别胎盘早剥的早期征象,立即启动应急处理流程,是降低母婴死亡率和并发症发生率的关键。掌握胎盘早剥的病因、临床表现和分型,是实施有效护理的基础。护理人员必须具备扎实的理论知识,才能在临床实践中做出正确判断。

第二章早期识别与紧急护理时间就是生命。本章重点介绍如何在第一时间识别胎盘早剥的危险信号,以及应采取的紧急护理措施,为抢救争取宝贵时间。

早期识别的护理重点核心监测指标腹痛性质变化:从间歇性宫缩痛转变为持续性剧烈疼痛,是重要预警信号阴道出血监测:准确记录出血量、颜色和性质,注意出血量与症状严重程度是否匹配子宫张力评估:每15-30分钟触诊子宫,评估硬度、压痛和形态变化胎动监测:胎动减少或消失往往是胎儿窘迫的早期表现血性羊水警示当胎盘后血肿穿破胎膜时,会出现血性羊水。这是病情加重的重要标志,提示需要立即评估分娩方式和时机。高度警惕情况突发持续性腹痛阴道出血突然增多子宫张力明显增高胎心率异常或消失孕妇出现休克征象出现任何一项都应立即报告医生并启动应急预案。

临床护理中的关键观察指标生命体征动态监测每5-15分钟测量血压、脉搏、呼吸和体温。血压下降、脉搏增快提示循环血量不足。严密记录尿量,尿量30ml/h提示肾灌注不足。子宫状态评估测量并记录宫底高度变化,评估子宫硬度、压痛程度和范围。注意子宫轮廓是否清晰,有无局部隆起变形。子宫持续强直性收缩是典型表现。出血量性质评估准确测量阴道流血量,使用称重法更精确。观察血液颜色(鲜红或暗红)、有无血凝块。注意隐性出血可能,综合评估失血量。

紧急处理护理措施01建立静脉通道立即建立两条大号静脉通道(16-18号针头),快速补液以维持循环血量。首选平衡盐溶液或乳酸林格液,根据失血情况准备输血。02吸氧支持给予鼻导管或面罩持续吸