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癌痛护理中的疼痛评估与沟通

第一章癌痛的严峻挑战与评估现状

80%癌症患者经历疼痛80%癌症患者经历疼痛贯穿疾病全程的常见症状33%疼痛达重度水平严重影响日常生活质量50%未获充分镇痛治疗根据2025中国专家共识数据

癌痛:隐形的折磨

癌痛的复杂性伤害感受性与神经病理性疼痛共存癌痛往往同时包含组织损伤引起的伤害感受性疼痛和神经损伤导致的神经病理性疼痛,两者机制不同,需要针对性治疗策略。多种疼痛类型临床异质性大不同癌种、不同部位的肿瘤产生的疼痛特征各异,即使同一患者也可能同时存在多处、多种性质的疼痛,增加了评估与管理的复杂度。慢性癌痛常规镇痛效果有限

老年癌症患者疼痛评估难点认知障碍与沟通困难认知功能下降导致患者难以准确描述疼痛的性质、部位和强度,言语表达受限使评估信息不完整、不准确。记忆力减退影响疼痛病史回顾理解能力下降难以配合评估量表表达障碍无法精确传达疼痛感受高龄患者认知功能普遍下降研究显示,约25%-46%的65岁以上老年人存在不同程度的认知功能下降,这一比例在癌症患者中可能更高。生理性脑老化加速认知衰退肿瘤及治疗可能加重认知损害多种慢性病并存影响整体功能

癌痛评估不足的后果疼痛被忽视或误判评估不充分导致疼痛程度被低估,或将疼痛误归因于其他原因,延误针对性治疗的时机。生活质量显著下降持续疼痛严重影响睡眠、食欲、活动能力和情绪,患者生理和心理功能全面受损,治疗依从性降低。护理难度与负担加重疼痛控制不佳增加患者躁动、不合作行为,护理人员因信心不足、沟通困难而感到挫败和压力。这些后果形成恶性循环,进一步恶化患者预后。因此,提升疼痛评估与沟通能力是癌痛护理的首要任务。

第二章科学的疼痛评估工具与沟通技巧规范化、系统化的疼痛评估工具与有效沟通技巧是实现精准癌痛管理的基石。

癌痛筛查与量化评估数字分级评分法(NRS)患者用0-10分数字评定疼痛强度,0分为无痛,10分为最剧烈疼痛。简便易行,适用于意识清楚、能理解数字概念的患者。视觉模拟评分法(VAS)在一条10厘米长的直线上标记疼痛程度,左端为无痛,右端为最剧烈疼痛。直观性强,但需要一定的抽象思维能力。面部表情评分量表(FPS)通过不同程度的痛苦面部表情图示评估疼痛,特别适用于语言交流困难、认知障碍或儿童患者。评估原则:常规筛查、量化评分、全面评估、动态监测。疼痛评估应与生命体征同等重要,作为第五大生命体征常规记录。

综合疼痛评估内容01疼痛特征评估详细询问疼痛的强度(轻/中/重度)、性质(刺痛/胀痛/烧灼痛等)、部位(单一或多处)及时间特征(持续性或间歇性、爆发痛频率)。02功能影响评估评估疼痛对日常生活活动能力(行走、自理)、社交功能、情绪状态(焦虑、抑郁)及睡眠质量的具体影响程度。03治疗反应监测记录当前使用的镇痛药物种类、剂量、给药途径和频率,评估镇痛效果,监测药物不良反应(如便秘、恶心、嗜睡等)。综合评估不仅关注疼痛本身,更重视疼痛对患者整体功能与生活质量的影响,为制定个体化镇痛方案提供全面依据。

有效沟通是精准评估的关键疼痛是主观体验,只有患者本人才能真正感受其强度与影响。医护人员的沟通能力直接决定能否获取准确的疼痛信息,从而制定有效的镇痛方案。建立信任、尊重患者感受的沟通关系是癌痛管理成功的前提。

沟通技巧要点1主动询问,消除顾虑不要等待患者主诉疼痛。许多患者担心麻烦医护、害怕成瘾或认为疼痛无法缓解而选择隐瞒。护理人员应主动、定期询问疼痛情况,强调疼痛控制的重要性,消除患者顾虑。2开放式问题引导表达使用请告诉我您现在的感觉而非您痛吗?等封闭式问题,鼓励患者详细描述疼痛体验,包括具体部位、性质、程度及诱发或缓解因素。3观察非语言信号关注患者的面部表情(皱眉、咬牙)、身体姿势(蜷缩、保护性体位)、活动受限及情绪变化(焦虑、烦躁),这些非语言线索往往揭示隐匿的疼痛。4尊重感受,建立信任认真倾听患者诉说,不要轻易否定或质疑患者的疼痛感受。使用同理心语言如我理解这一定很难受,增强患者安全感和信任,促进真实信息的表达。

针对认知障碍患者的沟通策略语言与环境适配使用简短、简单的句子,每次只传达一个信息放慢语速,重复关键问题,确认患者理解选择安静、光线适宜的环境减少干扰保持眼神接触,使用温和的语调和肢体语言多维信息整合结合家属或长期照护者的观察与反馈使用行为疼痛评估量表(如PAINAD、Abbey量表)观察生理指标变化(心率、血压、呼吸频率)记录疼痛相关行为模式的变化认知障碍患者的疼痛评估需要更多的耐心、时间和多维度信息整合,护理人员应接受专门培训以掌握这些特殊沟通技巧。

第三章多学科协作下的癌痛全程管理与护理实践癌痛管理是一项系统工程,需要多学科团队协同合作,贯穿患者疾病全程,实现从评估到治疗再到康复的无缝衔接。

癌痛全程管理理念多学科协作团队整合疼痛科、肿瘤科、护理、心理、康复