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糖尿病患者的妊娠期管理

第一章妊娠期糖尿病的认识与风险

妊娠期糖尿病定义与分类什么是妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）是指在怀孕期间首次发现或诊断的糖代谢异常。它不同于孕前已存在的1型糖尿病（T1DM）或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠的情况。全球范围内，约4%的孕妇会受到妊娠期糖尿病的影响，而在亚洲人群中，这一比例甚至更高。这与遗传因素、生活方式和饮食习惯密切相关。GDM孕期首次发现的糖代谢异常孕前糖尿病

妊娠期糖尿病的发病机制简述孕期激素变化胎盘分泌的激素（如人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素等）会对抗胰岛素的作用胰岛素抵抗增加随着孕周增加，孕妇对胰岛素的敏感性逐渐降低，需要更多胰岛素来维持血糖稳定β细胞功能不足

母婴健康的守护

妊娠期糖尿病的母婴风险对母体的影响子痫前期高血压和蛋白尿的严重妊娠并发症，危及母婴生命高血压疾病妊娠期高血压发生风险显著增加感染风险尿路感染、产褥感染等发生率升高对胎儿的影响巨大儿胎儿体重超过4000克，增加难产和剖宫产风险先天畸形心脏、神经系统等器官畸形风险增加新生儿并发症呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等

高危人群筛查时机与方法1孕早期（首次产检）高危孕妇立即进行筛查：空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）检测2孕24-28周普通风险孕妇进行75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）3筛查结果判读空腹血糖≥5.1mmol/L，或餐后1小时≥10.0mmol/L，或餐后2小时≥8.5mmol/L即可诊断早期筛查对于高危孕妇尤为重要，包括肥胖、高龄、有糖尿病家族史、既往妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征等人群。

第二章科学管理策略——生活方式调整生活方式干预是妊娠期糖尿病管理的基石。通过科学的饮食管理、适度的运动和规律的血糖监测，大多数患者可以在不使用药物的情况下，将血糖控制在理想范围内。

个体化医学营养治疗（MNT）能量摄入根据孕前BMI调整总能量摄入，避免孕期体重增长过快或过慢正常体重：增重11.5-16kg超重：增重7-11.5kg肥胖：增重5-9kg碳水化合物占总能量45%-55%，优先选择低血糖生成指数（GI）和低血糖负荷（GL）食物全谷物、燕麦、糙米豆类、薯类新鲜蔬菜水果蛋白质与脂肪蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%优质蛋白：鱼、禽、蛋、奶、豆限制饱和脂肪和反式脂肪增加不饱和脂肪酸摄入膳食纤维每日摄入25-30克膳食纤维，有助于稳定血糖、改善肠道健康深色蔬菜全谷物豆类和坚果

均衡饮食，科学控糖一个理想的孕期餐盘应该包含丰富多样的食物：色彩缤纷的蔬菜、适量的优质蛋白质、全谷物主食和适量的健康脂肪。少量多餐、细嚼慢咽，让血糖保持平稳。

运动干预的重要性为什么要运动？适度的运动不仅可以改善胰岛素敏感性、降低血糖波动，还能帮助控制体重、缓解孕期不适、促进心理健康。运动是妊娠期糖尿病管理中一个安全且有效的非药物手段。改善代谢增强肌肉对葡萄糖的利用，提高胰岛素敏感性控制体重帮助维持合理的孕期体重增长促进健康改善心肺功能，缓解腰背疼痛，减轻焦虑情绪运动建议：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、孕妇瑜伽等。运动时应感觉呼吸略快但仍能正常对话。

血糖自我监测01监测频率建议每日监测4次以上：空腹血糖（清晨起床后）及三餐后1-2小时血糖02目标范围空腹血糖5.3mmol/L，餐后1小时7.8mmol/L，餐后2小时6.7mmol/L03记录分析详细记录血糖数值、饮食内容、运动情况，为医生调整方案提供依据04尿酮体监测定期检测尿酮体，预防酮症酸中毒风险，特别是在血糖控制不佳或进食不足时

第三章药物治疗与胎儿监测当生活方式干预无法使血糖达标时，需要及时启动药物治疗。胰岛素治疗安全有效，而持续的胎儿监测能够确保宝宝健康发育。

药物治疗指征与选择何时需要药物治疗？经过3-5天饮食和运动控制后，血糖仍未达标（空腹≥5.3mmol/L或餐后1小时≥7.8mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L）时，应及时启动药物治疗。首选胰岛素治疗胰岛素是妊娠期糖尿病药物治疗的首选，因为它不会通过胎盘，对胎儿没有直接影响。常用的包括速效胰岛素类似物和中效胰岛素。口服降糖药的应用二甲双胍等口服降糖药在妊娠期的使用逐渐增多，但需要在医生严密监测下使用。部分研究显示其安全性，但仍需谨慎评估。

胰岛素治疗要点治疗原则个体化剂量根据血糖监测结果和体重调整胰岛素剂量，起始剂量通常为0.3-0.5单位/kg/天预防低血糖随身携带含糖食物，出现心慌、出汗、饥饿感时及时补充分娩期管理分娩时严格控制血糖在4.0-7.0mmol/L，避免新生儿低血糖家属培训教会家属识别低血糖症状，掌握胰高血糖素的使用方法。低血糖发生时，如果患者意识清醒，立即进食15-20克快速吸收的碳水化合物；如果意识不清，应注射胰高血糖素并立即就医。

胎儿生长