病理学。病例分析.pptxVIP

病理学。病例分析汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.实验室检查

3.病理学检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗方案

6.治疗过程及效果

7.预后与随访

8.病例讨论

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄：45岁，性别：男。籍贯住址籍贯：山东省济南市，现住址：济南市历下区某小区。职业病史职业：教师，病史：患者有10年吸烟史，每日吸烟量约20支，有高血压病史5年，糖尿病病史3年。

病史采集主诉症状患者主诉：间断性胸痛2个月，加重1周。疼痛性质为压榨样，每次持续约5分钟，伴有出汗、恶心，无放射痛，休息后可缓解。现病史现病史：患者2个月前开始出现间断性胸痛，未引起重视。近1周症状加重，疼痛次数增多，持续时间延长。无发热、咳嗽等呼吸道症状。既往史既往史：既往体健，无重大疾病史。否认结核病史、肝炎病史。有高血压病史3年，长期服用降压药，血压控制在130/80mmHg以下。

体格检查一般情况患者神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，步态正常。生命体征体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。心肺检查双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

02实验室检查

血液学检查血常规白细胞计数：6.5×10^9/L，红细胞计数：4.5×10^12/L，血红蛋白：150g/L，血小板计数：150×10^9/L。生化指标血糖：5.6mmol/L，肝功能：ALT25U/L，AST35U/L，总胆红素：15.2μmol/L，肾功能：BUN4.8mmol/L，Cr79μmol/L。心肌酶谱肌酸激酶：95U/L，肌酸激酶同工酶：25U/L，乳酸脱氢酶：210U/L，肌钙蛋白I：0.02ng/mL。

生化检查肝功能ALT40U/L（正常值11-40U/L），AST30U/L（正常值10-35U/L），总胆红素17.5μmol/L（正常值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（正常值0-6.8μmol/L）。肾功能血肌酐89μmol/L（正常值44-133μmol/L），尿素氮6.8mmol/L（正常值2.9-8.2mmol/L），尿酸490μmol/L（正常值210-440μmol/L）。血糖血脂空腹血糖5.1mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），甘油三酯1.5mmol/L（正常值0.45-1.7mmol/L），总胆固醇4.8mmol/L（正常值3.6-5.2mmol/L）。

影像学检查胸部X光胸部X光片显示：心影增大，肺纹理增粗，未见明显肿块影。心脏超声心脏超声检查：左心室舒张末期内径58mm，左心室收缩末期内径50mm，射血分数55%。未见明显瓣膜反流和心包积液。冠状动脉CT冠状动脉CTA显示：冠状动脉粥样硬化，左冠状动脉前降支近端斑块形成，狭窄程度约50%。右冠状动脉及回旋支未见明显狭窄。

03病理学检查

组织病理学组织切片组织切片显示肿瘤细胞呈浸润性生长，细胞核大而深染，异型性明显，核分裂象多见。免疫组化免疫组化染色结果显示，肿瘤细胞表达CK、Vimentin，不表达CD34、CD45，提示为间叶来源肿瘤。分子检测分子检测发现，肿瘤细胞中存在EGFR突变，提示可能对EGFR抑制剂类药物敏感。

细胞学检查脱落细胞脱落细胞学检查发现，癌细胞大小不一，形态不规则，核质比增大，核仁明显，细胞排列紊乱。细胞培养细胞培养结果显示，癌细胞生长迅速，呈异形性，细胞集落形成能力强，生长曲线呈S型。流式细胞术流式细胞术检测显示，癌细胞细胞周期分布异常，S期细胞比例升高，G2/M期细胞比例降低，提示细胞增殖活性增强。

分子病理学基因突变基因突变检测发现，肿瘤组织存在EGFR突变，突变频率为50%，提示可能对EGFR-TKI类药物敏感。基因扩增通过FISH检测，肿瘤细胞中Her2基因扩增，拷贝数为5，提示可能对Her2靶向药物有效。微卫星不稳定性微卫星不稳定性检测结果显示，肿瘤组织微卫星不稳定，提示可能存在DNA错配修复缺陷，可能对免疫治疗有反应。

04诊断与鉴别诊断

初步诊断疾病诊断根据患者的临床表现、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查结果，初步诊断为肺癌（鳞状细胞癌）。分期评估根据TNM分期标准，患者肿瘤直径大于3cm，无远处转移，考虑为T2N0M0，属于II期肺癌。治疗建议建议患者进行根治性手术切除，术后辅助化疗，并根据分子检测结果考虑靶向治疗或免疫治疗。

鉴别诊断鳞癌鉴别需与鳞状细胞癌鉴别，通过组织病理学检查，观察细胞角化珠、细胞异型性等特征，排除鳞癌。腺癌区分需与腺癌鉴别，腺癌常见腺体结构，细胞排列成腺腔样，而本病例细胞排列紊乱，无腺腔结构。其他肿瘤还需与肺结核、肺转移瘤等疾病鉴别