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甲状腺功能亢进症基层诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲状腺功能亢进症概述

2.诊断方法

3.治疗原则

4.药物治疗

5.手术治疗

6.放射性碘治疗

7.甲状腺功能亢进症的护理

8.甲状腺功能亢进症的健康教育

01甲状腺功能亢进症概述

甲状腺功能亢进症的定义和分类甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺激素分泌过多所致的一组临床综合征，其发病率约为0.1%。病因多样甲亢的病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等，其中弥漫性毒性甲状腺肿是最常见类型，约占甲亢的80%-85%。分类标准甲亢的分类主要包括Graves病、多结节毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等，其中Graves病是最常见的一种，占甲亢的绝大多数。

甲状腺功能亢进症的病因和发病机制病因多样甲状腺功能亢进症的病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等，其中以弥漫性毒性甲状腺肿最为常见，约占80%以上。自身免疫自身免疫性甲状腺疾病是甲亢的主要病因，如Graves病，与遗传、环境因素、感染等共同作用，导致甲状腺产生过多甲状腺激素。激素调节甲状腺激素的合成和释放受到下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控，当这个调节系统失衡时，可能导致甲状腺激素分泌过多，引发甲亢。

甲状腺功能亢进症的临床表现代谢亢进甲亢患者普遍表现为代谢亢进，如心率加快，可达每分钟90-120次，体温升高，基础代谢率(BMR)可升高30%-80%。神经系统神经系统症状常见，包括情绪不稳定、焦虑、失眠、易怒等，严重时可能发生甲状腺危象，表现为高热、昏迷、心律失常等，危及生命。眼部症状眼部症状是Graves病的重要特征，如突眼、眼睑水肿、复视等，严重时可导致眼肌麻痹和视力下降。

02诊断方法

病史采集主诉症状详细询问患者的主诉症状，如心慌、手抖、多汗、体重减轻等，了解症状出现的时间、程度和变化。用药史询问患者是否有服用影响甲状腺功能的药物，如碘剂、抗甲状腺药物等，以及是否接受过相关治疗。家族史了解患者家族中是否有甲状腺疾病史，特别是自身免疫性甲状腺疾病，如Graves病、桥本甲状腺炎等。

体格检查甲状腺检查重点检查甲状腺的大小、形态、质地、活动度及有无结节，甲亢患者甲状腺通常呈弥漫性肿大，质地软，可触及震颤和血管杂音。眼征观察注意观察眼睑、眼球是否突出，有无眼睑水肿、复视等症状，Graves病患者的眼征常较明显。神经系统评估评估神经系统功能，如肌肉力量、反射、共济运动等，甲亢患者可能表现为肌无力、腱反射亢进等症状。

实验室检查甲状腺激素检测血清甲状腺激素水平，包括T3、T4、FT3、FT4等，甲亢患者T3、T4水平显著升高，FT3、FT4水平也明显上升。TSH测定进行血清促甲状腺激素(TSH)测定，甲亢患者TSH水平通常降低，这是由于甲状腺激素过多抑制垂体TSH分泌所致。自身抗体检测抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等自身抗体，这些抗体的阳性有助于Graves病的诊断。

影像学检查超声检查甲状腺超声检查是诊断甲状腺疾病的常用方法，可以观察到甲状腺的形态、大小、回声以及是否有结节，对甲亢的诊断有重要价值。CT扫描CT扫描可清晰显示甲状腺的结构和周围组织关系，对于甲状腺癌、甲状腺结节等疾病有辅助诊断作用，尤其在甲状腺癌的分期上具有重要价值。MRI检查MRI检查对于甲状腺结节和甲状腺癌的定性诊断有较高准确性，尤其对于甲状腺微小病变的检测有优势。

03治疗原则

药物治疗抗甲药物常用抗甲状腺药物包括硫脲类和咪唑类，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，主要通过抑制甲状腺激素的合成来治疗甲亢。剂量调整药物剂量需根据患者的病情和甲状腺激素水平调整，通常初始剂量为每日一次，根据病情调整至每日三次，维持治疗至少1-2年。副作用处理抗甲状腺药物可能引起皮疹、粒细胞减少等副作用，需定期检查血常规，如出现严重副作用，应立即停药并寻求医生指导。

手术治疗手术适应手术适用于药物治疗无效、反复发作、甲状腺肿大明显或有压迫症状、疑有恶变等情况的甲亢患者，约占甲亢患者的20%-30%。手术方法手术方法包括甲状腺次全切除术和全切除术，通常选择次全切除，保留部分甲状腺组织，以防止术后甲状腺功能减退。术后并发症术后可能出现并发症，如甲状腺功能减退、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等，需密切观察和及时处理。

放射性碘治疗碘治疗原理放射性碘治疗利用甲状腺摄取碘的能力，通过释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。适应人群适用于药物治疗无效、甲状腺肿大明显、有手术禁忌症或不愿手术的患者，约占总甲亢患者的30%-40%。治疗过程治疗过程包括口服放射性碘，患者需定期复查甲状腺功能，调整剂量，直至达到满意的治疗效果。

04药物治疗

抗甲状腺药物