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压疮诊疗与规范课件

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.压疮的定义与分类

2.压疮的病理生理机制

3.压疮的评估方法

4.压疮的预防措施

5.压疮的治疗原则

6.压疮的护理要点

7.压疮的康复治疗

8.压疮的护理管理

01

压疮的定义与分类

压疮的定义

压疮定义概述

压疮是指局部组织因持续受压而导致的缺血、缺氧、营养不良，最终形成溃疡或坏死的病理过程。压疮的发生率较高，据统计，全球每年约有6100万人发生压疮，其中约10%的患者因压疮并发症而死亡。压疮的发病部位常见于骨隆突处，如骶尾部、足跟、肘部等。

压疮形成机制

压疮的形成是一个多因素、多步骤的复杂过程。首先，局部组织受到持续性压力，导致血液循环受阻，细胞缺血缺氧；其次，局部组织代谢紊乱，产生大量自由基，进一步损伤细胞；最后，组织修复能力下降，形成溃疡或坏死。压疮的形成通常需要超过2小时的压力作用。

压疮分类标准

压疮的分类主要依据其深度和范围。根据美国国家压疮顾问小组（NPUAP）的分类标准，压疮分为四期：I期，皮肤完整但出现红肿；II期，皮肤破损，形成浅层溃疡；III期，皮肤破损，形成深层溃疡，可能露出脂肪层；IV期，皮肤破损，形成深层溃疡，可能露出肌肉、肌腱或骨骼。此外，还有特殊类型的压疮，如压迫性溃疡、坏死性筋膜炎等。

压疮的分类

压疮分级标准

压疮的分类主要依据其深度和范围。I期压疮仅表现为皮肤红肿，但未破损；II期压疮有浅层溃疡，累及表皮和真皮；III期压疮形成较深的溃疡，累及皮下组织，但未侵犯深层组织；IV期压疮累及深层组织，甚至可见骨骼、肌腱或肌肉。NPUAP标准指出，压疮的发生率在老年患者中较高，尤其在ICU患者中，压疮发生率可达15%-20%。

特殊类型压疮

特殊类型的压疮包括压力性溃疡、深部组织损伤、坏死性筋膜炎等。压力性溃疡通常由持续压迫造成，常见于骶尾部、足跟等部位；深部组织损伤则可能因剪切力或摩擦力引起，可能导致皮肤和深层组织的损伤；坏死性筋膜炎是一种严重并发症，涉及筋膜及其下组织的广泛坏死。这些特殊类型压疮的治疗更为复杂，需要综合治疗措施。

压疮的分期特点

压疮的分期有助于指导治疗和评估预后。I期压疮患者通常症状较轻，治疗相对简单；II期压疮可能伴有疼痛和感染，治疗需加强局部护理；III期和IV期压疮病情严重，可能伴有全身性感染，治疗难度大。压疮的分期与患者的年龄、营养状况、基础疾病等因素密切相关，临床医生需综合考虑。

压疮的危险因素

患者年龄因素

随着年龄增长，皮肤弹性和耐压性下降，血液循环能力减弱，皮肤容易受到压迫和剪切力的影响。据统计，65岁以上的老年人压疮的发生率显著高于年轻人，达到20%-30%。

营养不良状态

营养不良会导致皮肤组织修复能力下降，影响伤口愈合。低蛋白血症、维生素和微量元素缺乏等营养问题都会增加压疮的风险。研究发现，营养不良的患者压疮发生率可高达50%。

皮肤完整性受损

皮肤完整性受损，如皮肤干燥、皲裂、破损等，会降低皮肤对压力的耐受性。此外，皮肤感染、皮肤病等也会增加压疮的风险。研究表明，皮肤完整性受损的患者压疮发生风险增加约30%。

02

压疮的病理生理机制

局部血流动力学改变

压力与剪切力作用

压疮的发生与局部组织所受的压力和剪切力密切相关。长时间的压力会减少毛细血管的血液供应，而剪切力则会导致组织移位和血管损伤，共同作用可导致组织缺血缺氧，从而引发压疮。研究表明，超过30mmHg的压力和超过2.5mmHg的剪切力就可能引起压疮。

微循环障碍

局部血流动力学改变导致微循环障碍，血液中的氧气和营养物质无法有效输送到受损组织，而代谢废物和自由基则无法及时清除。这种微循环障碍是压疮发生的关键因素之一。微循环障碍持续存在时，组织细胞损伤将进一步加剧，最终形成压疮。

血流速度减慢

压力和剪切力作用还会导致血流速度减慢，血液中的红细胞和血小板容易在受损血管壁上聚集，形成血栓，进一步阻塞血流。这种血流速度的减慢会加剧组织的缺血缺氧状态，增加压疮的风险。临床观察表明，血流速度减慢超过正常水平的50%时，压疮的发生风险显著增加。

局部组织损伤机制

细胞损伤反应

局部组织受压后，细胞首先出现缺血缺氧，导致能量代谢障碍，细胞膜通透性增加，细胞内电解质失衡。这一过程通常在受压后30分钟内开始，2-4小时内达到高峰。细胞损伤反应是压疮发生发展的早期阶段。

炎症反应

细胞损伤会触发炎症反应，释放炎症介质，如前列腺素、白介素等，吸引白细胞到受损部位。炎症反应有助于清除坏死组织，但过度或持续的炎症反应会加重组织损伤，延长愈合时间。炎症反应通常在受压后几小时至几天内开始。

组织修复过程

组织修复过程包括血管新生、细胞增殖和迁移、胶原蛋白合成等。修复过程需要足够的营养物质和氧气供应。如果局部血流动力学改变持续存在，组织修