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护士执业资格考试试题第一章第十八节医疗和护理文件的书写

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.医疗和护理文件的书写原则不包括以下哪项？()

A.及时性

B.客观性

C.完整性

D.创新性

2.患者入院记录由谁负责书写？()

A.护士

B.医生

C.患者家属

D.病房管理人员

3.护理记录单的基本格式包括哪些内容？()

A.时间、姓名、护理措施、护理效果

B.时间、诊断、治疗、护理措施

C.时间、病情、治疗、护理措施

D.时间、姓名、诊断、治疗

4.护理文件书写时应如何对待患者的隐私？()

A.公开讨论

B.严格保密

C.随意透露

D.有限制地透露

5.患者出院记录的主要目的是什么？()

A.了解患者病情变化

B.为患者制定出院计划

C.为医疗质量评估提供依据

D.以上都是

6.护理文件书写中，错误的字迹应当如何处理？()

A.可以涂改后继续书写

B.用红笔划去并标注错误原因

C.可以随意删除

D.重新书写或更正

7.护理文件书写时应如何处理签名问题？()

A.可由家属代签

B.可不签名

C.应由书写者本人签名

D.可由护士长代签

8.护理文件书写时应如何记录患者的主诉？()

A.只记录主诉

B.同时记录主诉和体征

C.只记录体征

D.不记录任何内容

9.护理文件书写的时间要求是什么？()

A.可以随时补记

B.应当实时记录

C.可在下一班次补记

D.可在次日补记

10.护理文件书写中，下列哪项不属于记录内容？()

A.患者的生命体征

B.护理人员的交接班情况

C.患者的饮食情况

D.患者的心理状态

二、多选题(共5题)

11.医疗和护理文件书写时应遵循哪些原则？()

A.及时性

B.客观性

C.完整性

D.保密性

E.可追溯性

12.以下哪些属于护理记录单的内容？()

A.患者的生命体征

B.护理措施及执行时间

C.患者的心理状态

D.医生的诊断

E.护理人员的签名

13.护理文件书写过程中，以下哪些行为是不正确的？()

A.使用规范的医学术语

B.字迹潦草不清

C.保留空白页以供补充

D.使用规范的护理记录格式

E.在记录中添加个人意见

14.患者出院记录应包括哪些内容？()

A.患者的基本信息

B.患者的出院诊断

C.患者的出院医嘱

D.患者的治疗经过

E.护理人员的评估

15.以下哪些情况会导致护理文件书写不规范？()

A.护理人员缺乏专业知识

B.护理人员工作繁忙

C.护理文件格式不统一

D.护理人员书写习惯不佳

E.护理人员缺乏责任心

三、填空题(共5题)

16.医疗和护理文件书写的基本原则包括及时性、客观性、完整性和______。

17.护理记录单是记录患者病情变化、治疗护理过程和效果的______。

18.护理文件书写时，字迹应当______，以便于阅读和保存。

19.患者入院记录应包括患者的姓名、性别、年龄、入院时间、主诉、______等内容。

20.护理文件书写中，如有错误，应使用______在原处更正，并签名。

四、判断题(共5题)

21.医疗和护理文件的书写可以由任何人代为记录。()

A.正确B.错误

22.护理记录单中的内容可以根据个人喜好随意添加。()

A.正确B.错误

23.护理文件书写时，字迹潦草不影响记录的准确性。()

A.正确B.错误

24.护理文件书写后，如发现错误可以直接涂改。()

A.正确B.错误

25.护理文件书写时应记录患者的心理状态。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.请简述医疗和护理文件书写的基本原则。

27.护理记录单的主要内容包括哪些方面？

28.为什么护理文件书写时必须使用规范的医学术语？

29.护理文件书写中，如何处理记录错误的情况？

30.护理文件书写对护理工作有何重要性？

护士执业资格考试试题第一章第十八节医疗和护理文件的书写

一、单选题(共10题)

1.【答案】D

【解析】医疗和护理文件的书写应遵循及时性、客观性和完整性原则，创新性不属于基本书写原则。

2.【答案】B

【解析】患者入院记录应由医生负责书写，护士负责记录患者的生命体