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压疮分期与临床表现全面解析

第一章压疮基础知识与成因

什么是压疮?压疮是由于局部组织长期受压,导致血液循环障碍,组织缺血缺氧而发生的软组织溃烂和坏死。这是一种可预防但一旦发生就难以治疗的医源性损伤,严重影响患者的生活质量和康复进程。主要特征:皮肤及皮下组织因持续压力或剪切力导致局部损伤多发于骨突出部位,如骶骨、脚跟、髋部、肩胛骨等主要影响长期卧床、行动不便及营养不良患者从轻度红斑到深层组织坏死呈进行性发展

压疮的主要致病因素持续压力局部组织长时间承受超过毛细血管压力(32mmHg)的外力,导致血流受阻,组织缺氧坏死。压力作用时间越长,组织损伤越严重。摩擦力与剪切力皮肤与床面之间的相对移动产生摩擦,深层组织相对滑动产生剪切力,两者协同作用加重皮肤损伤,破坏组织结构完整性。潮湿环境大小便失禁、出汗等造成的潮湿环境使皮肤浸渍软化,角质层屏障功能下降,皮肤脆弱易破损,为压疮形成创造条件。

高危人群与风险因素1年龄因素老年人(65岁)皮肤弹性降低,真皮层变薄,皮下脂肪减少,局部血液循环减弱,对压力的耐受性明显下降,是压疮的高危人群。2活动能力受限感觉障碍患者无法感知压迫不适,行动受限患者无法自主变换体位,导致局部组织持续受压,大大增加压疮发生风险。3营养状况不良低蛋白血症、贫血、营养不良使组织修复能力下降,皮肤抵抗力减弱。糖尿病及血管疾病患者微循环障碍,更易发生压疮。4其他危险因素包括水肿、发热、使用镇静剂、手术时间过长等。这些因素通过不同机制增加压疮风险,需要临床重点关注和预防。

骨突出部位压迫示意仰卧位高发部位枕骨后部肩胛骨肘部骶尾部(最常见)足跟侧卧位高发部位耳廓肩峰肋骨髋部大转子膝关节内外侧踝部了解压疮的好发部位有助于护理人员进行针对性的检查和预防,在高风险部位采取重点保护措施。

第二章国际权威压疮分期标准介绍准确的压疮分期是科学治疗的前提。本章将详细介绍由美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)和欧洲压疮咨询委员会(EPUAP)联合制定的国际压疮分期标准,这是目前全球最权威、应用最广泛的分期系统。

NPUAP-EPUAP压疮分期系统概述该分期系统根据组织损伤的深度和严重程度,将压疮分为四个主要期别,并增设两个特殊类型。这一标准化分期系统为全球医疗机构提供了统一的诊断语言。01Ⅰ期压疮皮肤完整,局部出现不可褪色的红斑。在深肤色人群中可能表现为颜色改变、温度变化或组织硬度改变。02Ⅱ期压疮真皮层部分缺损,表现为浅表溃疡,创面粉红色,可能出现浆液性水疱。无坏死组织或腐肉覆盖。03Ⅲ期压疮全皮层缺损,可见皮下脂肪暴露,但骨骼、肌腱、肌肉未暴露。可能出现腐肉、潜行和窦道形成。04Ⅳ期压疮全层组织缺损,骨骼、肌腱或肌肉外露。常伴有坏死组织、腐肉、潜行或窦道,感染风险极高。临床应用要点:压疮分期不可逆转,即使伤口愈合,也不能说Ⅳ期压疮愈合为Ⅲ期或Ⅱ期,应描述为愈合的Ⅳ期压疮。

美国补充分期类型不可分期压疮创面被坏死组织(黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕色)或焦痂(棕褐色、褐色或黑色)完全覆盖,无法确定真实的组织损伤深度。临床意义:需要清除坏死组织后才能准确分期实际损伤可能为Ⅲ期或Ⅳ期足跟部稳定的硬质黑色焦痂不应去除深部组织损伤皮肤完整或破损,局部出现持续性紫色或栗色变色区域,或呈充血性水疱。由于深层软组织受压或剪切力损伤所致。临床意义:可能快速发展为严重压疮需要密切观察和积极干预即使采取措施,仍可能进展为组织坏死

压疮分期视觉识别图谱Ⅰ期皮肤完整不可褪色红斑Ⅱ期真皮部分缺损浅表溃疡Ⅲ期全层皮肤缺损脂肪暴露Ⅳ期全层组织缺损骨骼暴露准确识别压疮分期需要仔细观察创面深度、组织暴露情况及坏死组织状态。定期评估和记录分期变化对于监测治疗效果至关重要。

第三章Ⅰ期压疮临床表现详解Ⅰ期压疮是压疮发展的最早阶段,也是最佳的干预时机。正确识别Ⅰ期压疮的细微表现,及时采取预防措施,可以有效阻止其向更严重阶段发展。

Ⅰ期压疮的核心特征视觉表现Ⅰ期压疮最典型的表现是指压不褪色的局部红斑。与普通压红不同,即使按压后松开,红斑也不会暂时消退,这是判断的关键标志。触诊发现温度变化:受损区域可能比周围皮肤更温暖或更凉质地改变:局部组织变硬或变软、有海绵样感觉疼痛感:患者可能主诉局部疼痛或不适深肤色患者的特殊表现在肤色较深的患者中,红斑可能不明显,需要特别注意:局部颜色异常(发紫、发蓝或色泽加深)皮肤光泽度改变温度和硬度的变化更为重要识别技巧:用透明塑料尺或玻片轻压红斑区域,如果颜色不消退,高度怀疑为Ⅰ期压疮。

Ⅰ期压疮的诊断挑战与护理策略诊断难点深肤色患者易漏诊,需依靠触诊和患者主诉;与压红、皮肤过敏等鉴别困难;早期症状不典型时容易被忽视。护理重点立即解除局部压力,确保该部位不再受压;每2小时翻身一次,使用减压设备;保持皮肤清洁干燥,避免摩擦。监测要点每班次评估红斑变化