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目录1.颌下急性蜂窝织炎概述

2.颌下急性蜂窝织炎的临床表现

3.颌下急性蜂窝织炎的病理生理变化

4.颌下急性蜂窝织炎的并发症

5.最严重并发症的临床表现

6.最严重并发症的治疗原则

7.预后与预防

01颌下急性蜂窝织炎概述

颌下急性蜂窝织炎的定义定义概述颌下急性蜂窝织炎是指颌下区皮肤和软组织的急性化脓性炎症，发病迅速，感染源常为口腔、面部皮肤或邻近组织。其发病率为每年约10-20/10万人口。病因分析病因包括细菌感染、口腔卫生不良、局部损伤等。细菌感染中以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主，感染途径主要有直接侵入和淋巴途径。病理生理病变初期，炎症反应局限，随后炎症迅速扩展，组织水肿，局部疼痛加剧，严重者可引起全身性感染。病理生理过程涉及炎症细胞的浸润、组织坏死和毒素释放等。

颌下急性蜂窝织炎的病因细菌感染最常见的病因是细菌感染，特别是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，这些细菌可来源于口腔内的龋齿、牙周病或面部皮肤破损。据统计，约80%的颌下急性蜂窝织炎由细菌感染引起。口腔卫生不良口腔卫生不良是导致颌下急性蜂窝织炎的另一重要因素。不洁口腔环境为细菌提供了繁殖场所，增加了感染风险。研究表明，口腔卫生不良的人群发病率是口腔卫生良好人群的2-3倍。邻近组织损伤邻近组织的损伤，如面部皮肤擦伤、咬伤或手术切口感染，也是导致颌下急性蜂窝织炎的常见原因。这些损伤为细菌侵入提供了途径，增加了感染的可能性。据临床观察，约20%的病例与邻近组织损伤有关。

颌下急性蜂窝织炎的病理生理炎症反应炎症反应是颌下急性蜂窝织炎的核心病理生理过程，涉及血管扩张、通透性增加和白细胞浸润。炎症初期，局部红、肿、热、痛明显，随着病情进展，可形成脓肿。据研究，炎症反应在发病后24小时内最为明显。组织水肿组织水肿是炎症反应的常见后果，由于血管通透性增加，血浆和白细胞渗出至组织间隙，导致局部肿胀。严重的水肿可压迫神经，引起疼痛。研究表明，水肿程度与炎症反应的严重程度密切相关。毒素释放细菌在局部繁殖时会产生毒素，这些毒素可以引起全身中毒症状，如高热、寒战、头痛等。毒素的释放是导致病情恶化的关键因素之一。在治疗过程中，清除毒素是缓解症状、防止病情加重的重要措施。

02颌下急性蜂窝织炎的临床表现

局部症状红肿热痛颌下急性蜂窝织炎局部表现为明显的红、肿、热、痛症状。炎症初期，红肿范围较小，但随着病情发展，红肿面积可迅速扩大至数倍。据统计，约90%的患者出现红肿现象。局部压痛患者局部常有明显压痛，触诊时可感到疼痛加剧。这是由于炎症引起的组织水肿和神经末梢受压所致。压痛点通常位于病变中心，范围与红肿范围基本一致。功能障碍局部症状严重时，可导致功能障碍，如张口困难、吞咽疼痛等。这是因为炎症引起的肿胀和疼痛影响了相关肌肉和神经的功能。据临床观察，约70%的患者出现不同程度的功能障碍。

全身症状全身中毒颌下急性蜂窝织炎可引起全身中毒症状，如高热、寒战、头痛、乏力等。严重者体温可达40℃以上。全身中毒症状的出现与细菌毒素的释放和炎症反应有关，约60%的患者会出现此类症状。消化系统表现患者可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。这些症状可能与细菌毒素影响胃肠道功能或局部炎症反应引起的全身应激反应有关。据统计，约50%的患者有消化系统症状。心血管系统反应炎症反应强烈时，可能导致心率加快、血压升高等心血管系统反应。这是机体对炎症的应激反应。在重症患者中，心血管系统的变化可能与病情的严重程度和预后密切相关。

诊断要点局部体征局部红、肿、热、痛和压痛是诊断颌下急性蜂窝织炎的重要体征。炎症范围通常迅速扩大，边界不清。通过触诊和视诊，约90%的患者可明确诊断。实验室检查实验室检查包括血常规、C反应蛋白等。血常规常显示白细胞计数升高，C反应蛋白升高提示炎症反应明显。这些检查有助于确诊和评估病情严重程度。影像学检查影像学检查如超声或CT有助于明确病变范围和深度。对于怀疑有脓肿形成的患者，影像学检查是必要的。影像学检查有助于提高诊断的准确性和及时性。

03颌下急性蜂窝织炎的病理生理变化

炎症反应过程血管反应炎症反应首先引起血管扩张和通透性增加，白细胞通过血管壁进入受损组织。这一过程通常在感染后数小时内开始，是炎症反应的早期特征。白细胞浸润白细胞，特别是中性粒细胞，是炎症反应的关键细胞。它们通过血管壁进入组织，吞噬细菌和死亡细胞，释放炎症介质。白细胞浸润在感染后6-12小时内达到高峰。炎症介质释放炎症介质如前列腺素、白介素等在炎症反应中起重要作用。它们可以引起血管扩张、通透性增加、疼痛和发热等症状。炎症介质的释放是炎症反应持续和加剧的关键因素。

组织水肿和坏死组织水肿炎症过程中，血管通透性增加导致液体和蛋白质渗出到组织间隙，形成水肿。水肿