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烧伤休克期危重症监护要点演讲人2025-12-13

01烧伤休克期危重症监护要点ONE

烧伤休克期危重症监护要点摘要

本文系统阐述了烧伤休克期的危重症监护要点，从烧伤休克期的病理生理机制入手，详细分析了监护的各个方面，包括生命体征监测、液体复苏管理、创面处理、并发症防治以及心理支持等。文章旨在为烧伤休克期的临床监护提供科学、系统的指导，以提升救治成功率，改善患者预后。

关键词：烧伤休克期；危重症监护；液体复苏；创面处理；并发症防治

引言

烧伤作为一种常见的危重症，其休克期是决定救治成败的关键阶段。烧伤休克期是指烧伤后48小时内，由于体液大量丢失和有效循环血量不足导致的循环衰竭阶段。此期患者常表现为血流动力学不稳定、组织灌注不足、代谢紊乱等一系列危重表现。因此，加强烧伤休克期的危重症监护至关重要。本文将从多个维度深入探讨烧伤休克期的监护要点，以期为临床实践提供参考。

02烧伤休克期的病理生理机制ONE

1体液丢失机制烧伤后，高温会导致皮肤毛细血管通透性增加，大量血浆成分从血管内渗漏至组织间隙，形成水肿。据研究，烧伤面积达30%以上的患者，可在数小时内丢失体液达体重的10%-20%。这种体液丢失不仅包括水分，还包括电解质、蛋白质等重要成分，严重时会导致有效循环血量不足。

2血流动力学改变烧伤后，由于疼痛、应激反应等因素，患者常出现心动过速、血压下降等表现。同时，由于体液丢失，血管收缩，外周阻力增加，进一步加重了循环衰竭。这种血流动力学改变若不及时纠正，将导致多器官功能障碍综合征(MODS)。

3代谢紊乱烧伤休克期，患者常出现高血糖、高血钾、代谢性酸中毒等代谢紊乱表现。这主要是因为组织损伤时，细胞内物质释放，导致代谢产物堆积；同时，由于循环不足，组织缺氧，无氧代谢增加，乳酸堆积。

4免疫功能抑制烧伤休克期，患者免疫功能常受到抑制，表现为白细胞减少、免疫功能下降等。这主要是因为应激状态下，机体大量释放炎症介质，如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1(IL-1)等，这些介质不仅参与炎症反应，还抑制免疫功能。

03烧伤休克期的生命体征监测ONE

1心率监测烧伤休克期，患者常出现心动过速，这主要是因为交感神经兴奋、体液丢失导致的血容量不足。因此，密切监测心率变化对于评估患者循环状况至关重要。正常情况下，成人静息心率在60-100次/分钟。若心率持续超过100次/分钟，且伴有血压下降，应警惕休克加重。

2血压监测血压是反映循环血量的重要指标。烧伤休克期，患者常出现低血压，这主要是因为体液丢失导致的血容量不足。因此，应密切监测血压变化，及时调整液体复苏方案。正常情况下，成人收缩压在90-140毫米汞柱，舒张压在60-90毫米汞柱。若收缩压持续低于90毫米汞柱，且伴有心率增快、尿量减少等症状，应警惕休克加重。

3呼吸频率监测烧伤休克期，患者常出现呼吸频率增快，这主要是因为疼痛、缺氧等因素导致的呼吸中枢兴奋。因此，应密切监测呼吸频率变化，及时处理呼吸道并发症。正常情况下，成人静息呼吸频率在12-20次/分钟。若呼吸频率持续超过20次/分钟，且伴有呼吸困难、发绀等症状，应警惕呼吸道并发症。

4尿量监测尿量是反映肾脏灌注的重要指标。烧伤休克期，患者常出现尿量减少，这主要是因为肾脏灌注不足。因此，应密切监测尿量变化，及时调整液体复苏方案。正常情况下，成人尿量在1-2毫升/分钟。若尿量持续低于0.5毫升/分钟，且伴有血肌酐升高，应警惕急性肾功能衰竭。

5中心静脉压监测中心静脉压(CVP)是反映右心房压力的重要指标，可以间接反映血容量状况。烧伤休克期，患者常出现低CVP，这主要是因为血容量不足。因此，应密切监测CVP变化，及时调整液体复苏方案。正常情况下，CVP在5-10厘米水柱。若CVP持续低于5厘米水柱，且伴有血压下降，应警惕血容量不足。

04烧伤休克期的液体复苏管理ONE

1液体复苏原则烧伤休克期的液体复苏原则是：早期、快速、适量。早期是指在烧伤后立即开始液体复苏；快速是指在短时间内输入大量液体；适量是指液体输入量要适宜，避免过量导致肺水肿。

2液体种类选择烧伤休克期的液体复苏，首选晶体液，如生理盐水、林格氏液等。晶体液可以快速扩充血容量，但缺点是维持时间短，易导致电解质紊乱。因此，在晶体液复苏的基础上，应适时补充胶体液，如血浆、白蛋白等，以延长液体维持时间。

3液体输入量计算烧伤休克期的液体输入量计算，常用公式为：伤后第1个8小时，每1%烧伤面积(除头面颈部外)每公斤体重输入1.5毫升晶体液；伤后第2个8小时，每1%烧伤面积每公斤体重输入0.75毫升晶体液；伤后24小时后，每日补充生理需要量2000毫升。但需注意的是，液体输入量应根据患者的具体情况灵活调整，避免过量导致肺水肿。

4液体输入速度控制烧伤休克期的液体复苏，应根据患者的血压、心率、尿量等