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输尿管镜培训教程
目录
ENT
目录
CONT
ENT
01
概述
02
设备与器械准备
03
操作技术基础
04
常见病例处理
05
并发症管理
06
培训与评估
概述
01
输尿管镜基本概念
输尿管镜由光学系统、工作通道和冲洗系统组成，采用硬质或软质镜体设计，用于经尿道进入输尿管及肾脏进行诊断和治疗操作，需掌握镜体直径、弯曲角度等核心参数。
器械结构与功能原理
适用于输尿管结石、肿瘤活检、狭窄扩张等病症，但严重尿道狭窄、未控制的尿路感染或凝血功能障碍患者需谨慎评估风险。
适应症与禁忌症范围
从早期9Fr硬镜发展到如今数字化电子软镜，结合激光碎石、导航定位等新技术，显著提升手术精准度和安全性。
发展历史与技术演进
要求学员熟练掌握镜体插入技巧、图像方向校正、器械通道使用等核心技能，达到90%以上首次进镜成功率。
基础操作能力培养
通过模拟训练使学员能准确辨别输尿管息肉、肿瘤、结石嵌顿等常见病变，并制定合理手术方案。
病理识别与决策能力
系统培训出血、穿孔、感染等并发症的预防措施，掌握紧急情况下的镜体撤回、支架置入等应急操作流程。
并发症预防处理
培训目标设定
理论教学模块
模拟训练体系
包含泌尿系统解剖学、器械物理学、手术适应证等基础理论课程，采用案例研讨形式强化理解。
设置虚拟现实模拟器训练（20学时）、生物模型操作（15学时）和动物实验（10学时）三级递进式实践环节。
教程结构框架
临床实习阶段
在导师监督下完成30例以上真实病例操作，涵盖简单结石取出、狭窄段探查等不同难度术式。
考核评估标准
设置理论考试（占比30%）、模拟操作评分（40%）和临床实操评价（30%）三维度综合评估体系。
设备与器械准备
02
输尿管镜类型选择
01.
硬性输尿管镜
适用于输尿管中下段结石或狭窄的诊疗，其镜体不可弯曲，提供高清晰度成像和稳定的操作通道，但需注意患者体位调整以避免损伤。
02.
软性输尿管镜
用于肾盂及上段输尿管病变，镜体可弯曲270°以上，能探查硬镜难以到达的解剖区域，但操作技术要求较高且器械成本昂贵。
03.
数字输尿管镜
集成高清摄像头和数字化成像系统，提供更优的视野和色彩还原，适合复杂病例的精准操作，但需配套影像工作站支持。
辅助工具介绍
导丝与扩张器
包括亲水涂层导丝（如Terumo导丝）用于建立通路，金属扩张器或球囊扩张器用于处理输尿管狭窄，需根据术中情况选择直径和长度。
取石器械
钬激光光纤（200-365μm）用于碎石，镍钛合金套石篮用于抓取结石，需注意激光能量设置以避免输尿管穿孔。
灌注泵系统
维持术中视野清晰的生理盐水灌注装置，需调节压力（通常40cmH₂O）以防止肾盂内压过高导致并发症。
术前设备检查流程
检查镜体成像清晰度、光源亮度及白平衡，确保无黑点或雾化现象，纤维镜需特别注意光纤束完整性。
光学系统测试
通过注水测试工作通道是否堵塞，并检查器械（如钳子、激光光纤）能否顺畅进出。
核对所有一次性耗材（如鞘管、导丝）的灭菌标识和有效期，避免术中污染风险。
器械通道通畅性验证
钬激光机需进行开机自检并测试输出能量稳定性，确保碎石效率的同时避免热损伤风险。
能量设备校准
01
02
04
03
无菌包装及有效期确认
操作技术基础
03
基本操作手法讲解
01
02
03
镜体握持与稳定性控制
强调双手协同操作，左手固定镜体鞘管，右手调节镜头方向与器械通道，避免因抖动导致视野偏移或组织损伤。需通过模拟训练掌握力度与角度的精准配合。
器械进出通道操作规范
详细讲解导丝、取石钳等器械的插入技巧，包括旋转推进法、直视下缓慢通过狭窄段等，避免黏膜划伤或假道形成。
灌注压力与流量调节
分析不同手术阶段（如探查、碎石）的灌注需求，平衡视野清晰度与肾盂内压的关系，防止肾盂反流或感染扩散。
导航与定位技巧
联合影像导航的应用
解剖标志识别方法
分步演示导丝头端塑形、通过扭曲段的手法（如“J”形导丝旋转法），以及如何利用导丝张力调整镜体行进路径。
系统梳理输尿管生理狭窄处（如肾盂输尿管连接部、跨髂血管段）的镜下特征，结合超声或X线影像辅助定位，提高手术安全性。
整合术中超声或数字减影技术，实时确认结石位置及周围血管分布，规避大出血风险，尤其适用于复杂解剖变异病例。
1
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3
导丝引导下的逆行插管技术
结石碎石与取出标准化流程
从激光参数设置（功率、频率选择）到碎石颗粒分块取出顺序，强调“由近及远、先易后难”原则，确保高效清除且减少残留。
狭窄段球囊扩张操作要点
包括导丝跨越狭窄、球囊导管选择（直径与长度匹配）、分级加压扩张时间控制，术后需留置支架管预防再狭窄。
肿瘤活检与电切技术规范
针对低级别尿路上皮肿瘤，演示冷刀活检取样范围、电切环逐层切除深度控制，以及基底部电凝止血的功率调节技巧。
治疗程序步骤详
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