痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)诊疗方案.pptxVIP

痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)诊疗方案汇报人：XXX2025-X-X

目录1.痛经概述

2.痛经的诊断

3.痛经的鉴别诊断

4.痛经的非手术治疗

5.痛经的手术治疗

6.痛经的预后与随访

7.痛经的预防与健康教育

01痛经概述

痛经的定义与分类定义概述痛经是指女性在月经期间或月经前后出现下腹部疼痛、坠胀等不适症状，其发生率高达75%以上，严重影响女性的生活质量。分类方法痛经可分为原发性和继发性两大类。原发性痛经指无器质性病变的痛经，多见于青春期女性；继发性痛经则与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病有关，发病年龄相对较晚。疼痛程度痛经的疼痛程度轻重不一，轻者仅有轻微不适，重者可出现剧烈疼痛，甚至影响正常工作和生活。根据疼痛程度，痛经可分为轻度、中度和重度，其中重度痛经患者占10%-15%。

痛经的病因及发病机制生理因素月经期间子宫肌肉强烈收缩导致子宫腔内压力增加，进而引发疼痛。同时，月经期前列腺素水平升高，加剧子宫收缩和血管痉挛，使痛经症状加重。研究表明，痛经患者的血浆中前列腺素E2（PGE2）含量明显升高。遗传因素痛经具有明显的家族聚集性，提示遗传因素在发病中起重要作用。有研究表明，同卵双生子中痛经的一致性为40%，而异卵双生子仅为20%，说明遗传因素在原发性痛经的发生中起主导作用。心理因素心理因素在痛经的发生和发展中也不容忽视。研究发现，心理压力大、情绪波动、生活节奏快等心理因素可导致痛经症状加重。心理因素可能通过影响神经内分泌系统，进而影响痛经的发生和严重程度。

痛经的临床表现疼痛特点痛经的主要症状为下腹部疼痛，常伴有腰骶部酸痛、肛门坠胀等。疼痛多在月经来潮前开始，月经来潮后加剧，持续2-3天。约30%的患者疼痛可放射至背部、大腿内侧或臀部。伴随症状除疼痛外，部分患者还可能出现恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重者可伴有面色苍白、出冷汗等。这些伴随症状可能与痛经引起的神经体液调节紊乱有关。心理影响痛经对女性的心理健康也有一定影响，患者常出现焦虑、抑郁等情绪。研究表明，痛经患者的心理健康状况显著低于正常女性，提示痛经对女性的心理影响不容忽视。

02痛经的诊断

病史采集月经史详细询问患者的月经初潮年龄、月经周期、月经量、经期持续时间等基本信息。了解痛经是否伴随月经周期出现，以及疼痛发生的具体时间。家族史询问患者家族中是否有痛经病史，尤其是直系亲属，以评估遗传因素对痛经的影响。家族中有痛经病史的患者，其发病风险可能增加。生育史了解患者的生育史，包括是否有过生育经历、分娩方式等。生育后痛经症状减轻或消失的情况可能与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病相关。

体格检查全身检查进行全面体格检查，观察患者的身高、体重、营养状况等，评估是否有贫血、营养不良等全身性疾病。此外，注意观察患者面色、精神状态等，以了解患者的整体健康状况。腹部检查重点进行腹部检查，包括腹部形态、腹部压痛、反跳痛等。检查子宫大小、位置、质地及活动度，以评估子宫有无异常。同时，注意卵巢囊肿、盆腔炎症等可能伴随的症状。盆腔检查进行盆腔检查，包括双合诊和三合诊。检查子宫大小、形态、质地及活动度，了解宫颈情况，观察附件区有无肿块、压痛等异常。这些检查有助于发现子宫腺肌病、子宫内膜异位症等疾病。

辅助检查超声检查超声检查是诊断痛经的重要辅助手段。通过超声可以观察子宫形态、大小、内膜厚度等，有助于发现子宫腺肌病、子宫内膜异位症等病变。经阴道超声检查更为准确，建议在月经干净后3-7天内进行。血液检查血液检查包括血红蛋白、红细胞计数等，以评估患者是否存在贫血。此外，前列腺素水平检测有助于诊断痛经。痛经患者的血浆中前列腺素E2（PGE2）含量通常高于正常女性。腹腔镜检查对于疑似子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病的患者，可考虑进行腹腔镜检查。腹腔镜检查可以直接观察盆腔内病变，进行活检等操作，有助于确诊。但此项检查具有一定的创伤性，需在必要时进行。

03痛经的鉴别诊断

功能性痛经定义与特点功能性痛经是指无器质性病变的痛经，常见于年轻女性。其特点是疼痛与月经周期同步，疼痛多在月经来潮前开始，月经结束后逐渐缓解。疼痛程度相对较轻，不影响日常生活。发病原因功能性痛经的发病原因尚不完全清楚，可能与遗传、神经内分泌、心理等因素有关。研究表明，功能性痛经患者体内前列腺素水平可能高于正常女性，导致子宫收缩过度，引发疼痛。治疗方法功能性痛经的治疗主要包括药物治疗和生活方式调整。药物治疗可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，同时可考虑使用口服避孕药调整月经周期。生活方式调整包括保持良好的生活习惯、适当运动、放松心情等，有助于缓解痛经症状。

子宫内膜异位症定义与病因子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，常见于卵巢、输卵管、盆腔腹膜等处。病因尚不明确，可能与经血逆流、免疫异常、遗传等因