重症患者营养支持技术.pptxVIP

重症患者营养支持技术

演讲人：

日期:

06

多学科协作模式

目录

01

概述与基本原则

02

营养风险评估体系

03

实施路径与技术支持

04

并发症防控策略

05

动态监测与方案调整

01

概述与基本原则

营养支持的临床意义

提高患者存活率

改善生活质量

促进患者康复

增强免疫功能

通过提供充足的营养支持，减少患者因营养不良而导致的并发症和死亡风险。

合理的营养支持能够加速患者康复，缩短住院时间，降低医疗成本。

营养支持能够改善患者的生理功能和精神状态，提高生活质量。

提供充足的能量和营养素，有助于增强患者的免疫功能，减少感染风险。

重症患者代谢特点

能量代谢增高

蛋白质分解加速

脂肪代谢异常

水、电解质紊乱

重症患者由于疾病和创伤的影响，能量代谢明显增高，需要更多的能量支持。

重症患者存在蛋白质分解加速的情况，导致负氮平衡，需要补充足够的蛋白质和氨基酸。

重症患者脂肪代谢异常，容易发生脂肪堆积或脂肪动员不足，需要合理的脂肪供应。

重症患者常伴有水、电解质紊乱的情况，需要密切关注并及时纠正。

营养干预核心原则

个体化治疗

根据患者的年龄、性别、体重、疾病状况、营养需求等因素，制定个体化的营养支持方案。

02

04

03

01

循序渐进

营养支持应从少量开始，逐步增加，以避免过度喂养和代谢负担过重。

早期营养支持

尽早开始营养支持，避免营养不良的发生和发展。

代谢监测与调整

在营养支持过程中，应密切监测患者的代谢情况和营养指标，及时调整营养支持方案。

02

营养风险评估体系

评估指标与量表选择

营养不良风险筛查

采用NRS-2002或MUST等量表，评估患者是否存在营养不良风险。

肥胖评估

使用BMI指数或腰围等指标，判断患者是否存在肥胖。

肌肉质量评估

采用肌肉质量指数（SMI）或生物电阻抗分析（BIA）等方法，评估患者肌肉质量。

实验室指标

包括血白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等，反映患者营养状况。

胃肠道功能分级标准

胃肠道功能衰竭

严重恶心、呕吐、腹泻，无法进食或需要肠内/肠外营养支持。

03

出现轻度恶心、呕吐或腹泻，但尚能进食大部分食物。

02

胃肠道功能下降

胃肠道功能正常

无恶心、呕吐、腹泻等症状，能够正常进食和消化。

01

能量需求测算方法

根据患者实际体重和BMI指数，计算每日所需能量。

实际体重法

理想体重法

能量代谢测定法

根据患者身高和理想体重，计算每日所需能量。

使用间接测热法或直接测热法，测定患者静息能量消耗（REE）和总能量消耗（TEE），确定能量需求。

03

实施路径与技术支持

肠内营养剂选择

肠内营养途径

根据患者情况选择肠内营养剂类型，如要素型、整蛋白型、模块化等。

根据患者胃肠道功能选择肠内营养途径，如口服、鼻胃管、鼻肠管等。

肠内营养实施规范

肠内营养剂用量

根据患者体重、营养状况及病情调整肠内营养剂用量，确保患者获得充足营养。

肠内营养监测与调整

定期监测患者营养指标，根据监测结果调整肠内营养方案。

肠外营养配置标准

肠外营养剂选择

根据患者情况选择肠外营养剂类型，如脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等。

肠外营养配方制定

根据患者营养需求制定肠外营养配方，确保患者获得全面、均衡的营养。

肠外营养输注途径

根据患者情况选择合适的肠外营养输注途径，如中心静脉导管、外周静脉导管等。

肠外营养监测与调整

定期监测患者营养指标和电解质平衡，根据监测结果调整肠外营养方案。

联合支持过渡方案

肠内与肠外营养联合支持

肠外营养为主，肠内营养为辅

肠内营养为主，肠外营养为辅

过渡到完全肠内营养

在患者胃肠道功能逐渐恢复的过程中，同时给予肠内和肠外营养支持，以满足患者全面营养需求。

在肠内营养不能满足患者全部营养需求的情况下，适当给予肠外营养补充，以肠内营养为主。

在患者胃肠道功能严重受损或不能耐受肠内营养的情况下，以肠外营养为主，肠内营养为辅。

随着患者胃肠道功能的恢复，逐渐减少肠外营养用量，过渡到完全肠内营养支持。

04

并发症防控策略

床头抬高

口腔护理

监测误吸症状

肠内营养输注速度

抬高床头30-45度，以减少胃内容物反流和误吸风险。

控制肠内营养输注速度，避免过快导致胃潴留和误吸。

定期清洁口腔，以减少口腔细菌滋生和误吸引起的吸入性肺炎。

经常监测患者是否出现呛咳、呼吸困难等误吸症状，及时采取措施。

误吸风险控制措施

代谢紊乱监测要点

血糖监测

电解质监测

肝功能监测

营养指标监测

密切监测患者血糖变化，避免高糖或低血糖导致代谢紊乱。

定期监测血电解质水平，特别是钾、钠、氯等离子，避免电解质紊乱。

监测肝功能指标，及时发现肝功能异常，避免代谢紊乱加重。

定期监测患者营养指标，如白蛋白、前白蛋白等，评估营养支持效果。

无菌操作

在导管插入和维护过程中，严格遵守无菌操作规范，减少感染机会。

皮肤消毒