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子宫内膜增生专家共识

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.子宫内膜增生概述

2.诊断方法

3.鉴别诊断

4.治疗原则

5.预后及随访

6.药物治疗详细说明

7.手术治疗详细说明

8.临床案例分析

01

子宫内膜增生概述

定义及分类

简单型增生

简单型增生是指子宫内膜腺体和间质均呈不同程度的增生，但腺体结构基本正常，增生程度较轻，常见于年轻女性，约占子宫内膜增生的60%。病理检查显示腺体排列整齐，细胞层次较少，细胞核大小一致，无明显异型性。

复杂型增生

复杂型增生是指子宫内膜腺体和间质增生程度较重，腺体结构紊乱，细胞层次增多，细胞核大小不一，可见核异型性。此类型增生占子宫内膜增生的30%，多见于绝经后女性。病理检查可见腺体拥挤，腺腔不规则，细胞核多形性明显。

不典型增生

不典型增生是子宫内膜增生中最严重的一种类型，腺体和间质均有明显的异型性，细胞核大，染色质增多，可见核分裂象。此类型增生占子宫内膜增生的10%，与子宫内膜癌有密切关系。病理检查发现腺体结构破坏，细胞核异常，细胞排列紊乱，可能存在癌变风险。

发病机制

激素失衡

子宫内膜增生主要与雌激素水平过高有关，雌激素通过刺激子宫内膜腺体和间质细胞增殖，导致子宫内膜增厚。长期雌激素刺激可引发子宫内膜增生，其中无排卵性月经周期女性发病率较高，约占60%。

遗传因素

遗传因素在子宫内膜增生发病中扮演重要角色。研究表明，遗传性综合征如遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）等，可增加子宫内膜癌和子宫内膜增生的风险。家族中子宫内膜癌病史者，其发病风险可增加2-3倍。

其他因素

除了激素失衡和遗传因素外，其他因素如肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征，以及长期使用某些药物（如避孕药、抗抑郁药等）也可能导致子宫内膜增生。此外，慢性炎症、感染等因素也可能参与发病机制。

临床表现

异常出血

子宫内膜增生最常见的临床表现是异常子宫出血，包括月经周期不规则、经期延长、经量增多或减少，甚至出现不规则出血。据统计，约80%的患者会出现异常出血症状。

下腹疼痛

部分患者可能出现下腹部疼痛，尤其是在月经期间或性交后。疼痛程度轻重不一，可能与子宫内膜增厚导致的子宫增大有关。疼痛症状在月经来潮时尤为明显。

其他症状

部分患者可能出现腰酸背痛、乏力、头晕等症状，这些症状可能与子宫内膜增厚导致的子宫增大和压迫周围器官有关。此外，部分患者还可能出现性交不适、不孕等症状。

02

诊断方法

病史采集

月经史

详细询问患者月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量多少等。了解是否有月经不规律、经期延长、经量增多或减少等异常情况。月经史对于评估子宫内膜增生风险至关重要。

生育史

询问患者生育情况，包括怀孕次数、分娩次数、人流次数等。生育次数较少或未生育的女性，发生子宫内膜增生的风险可能较高。生育史有助于评估患者子宫内膜增生风险及预后。

药物史

了解患者是否长期服用激素类药物，如避孕药、激素替代疗法等。长期使用这些药物可能导致子宫内膜增生。此外，询问患者是否患有甲状腺疾病、糖尿病等慢性疾病，这些疾病也可能增加子宫内膜增生的风险。

体格检查

妇科检查

进行全面的妇科检查，包括阴道检查、宫颈检查和盆腔检查。观察宫颈是否有异常出血、宫颈糜烂等，以及子宫大小、质地、活动度等。妇科检查有助于初步判断子宫内膜增生的情况。

触诊评估

通过触诊评估子宫大小、质地、活动度等，了解子宫形态和位置。正常子宫质地柔软，活动度良好。若子宫增大、质地变硬、活动度差，可能提示子宫内膜增生。

附件检查

检查双侧附件是否有肿块、增厚等异常。附件炎、卵巢囊肿等疾病也可能导致子宫内膜增生。通过附件检查，有助于排除其他妇科疾病，进一步明确诊断。

辅助检查

超声检查

超声检查是诊断子宫内膜增生的重要手段，可以直观地观察子宫内膜的厚度、形态和血流情况。正常子宫内膜厚度为5-8毫米，超过8毫米则可能考虑子宫内膜增生。超声检查简单易行，无创，适合广泛应用。

子宫内膜活检

子宫内膜活检是确诊子宫内膜增生和子宫内膜癌的金标准。通过取一小部分子宫内膜组织进行病理学检查，可以明确诊断子宫内膜增生的类型和程度。活检方法包括刮宫、宫腔镜活检等，根据具体情况选择合适的活检方式。

血清激素检测

血清激素检测可以帮助了解体内激素水平，评估子宫内膜增生风险。如雌激素、孕酮、睾酮等激素水平异常，可能导致子宫内膜增生。此外，检测血清中的孕酮水平可以帮助评估子宫内膜的分泌期变化，进一步指导诊断和治疗。

03

鉴别诊断

与子宫内膜癌的鉴别

病理学鉴别

子宫内膜增生和子宫内膜癌在病理学上有明显区别。增生病变的腺体结构基本正常，细胞核异型性不明显；而癌变病变的腺体结构紊乱，细胞核异型性显著，可见核分裂象。病理检查是最终鉴别诊断的依据。

临床表现差异

子宫内膜增生和子宫内膜癌的临