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心电图实操技能培训课件

第一章心电图基础理论概述

什么是心电图(ECG/EKG)?心电图(Electrocardiogram)是一种记录心脏电活动的无创性检查方法。当心脏跳动时，会产生微弱的电信号，这些信号通过放置在体表的电极被捕捉并记录下来，形成特征性的波形图。心电图检查具有无创、快速、经济等优点，是诊断心律失常、心肌缺血、心脏结构异常的重要工具。它能够在几分钟内提供关于心脏健康状况的关键信息，是急诊科、心内科及其他临床科室最常用的检查手段之一。无创性体表电极采集，患者无痛苦快速性数分钟完成检查经济性

心电图的临床意义心电图在临床诊断和疾病管理中发挥着不可替代的作用。它不仅能够帮助医生快速识别急性心脏事件，还能用于长期监测心脏功能和评估治疗效果。识别心脏病发作通过ST段变化和病理性Q波，能够快速诊断急性心肌梗死及既往心肌损伤，为抢救赢得宝贵时间。这对于降低死亡率和改善预后至关重要。监测起搏器功能评估心脏起搏器的工作状态，确认起搏信号是否正常传导，监测治疗效果。对于植入起搏器的患者，定期心电图检查是必不可少的随访手段。评估供血供氧

标准12导联心电图通过在身体特定位置放置电极，从不同角度记录心脏的电活动，形成全面的心电图像。正确的电极位置是获得准确心电图的关键。

心电图的12导联及其意义标准心电图包含12个导联，每个导联从不同角度观察心脏的电活动，就像从不同方向拍摄照片一样。这种多角度的观察方式能够帮助医生准确定位心脏病变的具体部位。1肢体导联(6个)标准肢体导联：I、II、III导联，记录肢体间的电位差加压肢体导联：aVR、aVL、aVF，增强信号强度主要反映心脏在额面的电活动，帮助判断心电轴及下壁、侧壁心肌状况2胸导联(6个)V1-V2：位于胸骨右侧，观察右心室和室间隔V3-V4：过渡导联，观察心尖部和前壁V5-V6：位于左侧胸壁，观察左心室侧壁主要反映心脏在横面的电活动，对前壁、侧壁心肌梗死诊断价值大临床提示：不同导联的异常变化可帮助定位心肌缺血或梗死的具体部位，如II、III、aVF导联ST段抬高提示下壁心肌梗死；V1-V4导联异常提示前壁受累。

心电图波形基础解析01P波-心房去极化代表心房收缩的电活动，正常时圆钝、振幅小于0.25mV，时限小于0.12秒02QRS波群-心室去极化代表心室收缩，是心电图中最显著的波形，正常时限0.06-0.10秒03T波-心室复极化代表心室舒张恢复过程，方向与QRS主波一致，倒置可能提示缺血04PR间期与QT间期PR间期(0.12-0.20秒)反映房室传导时间；QT间期反映心室电活动总时程

第二章心电图操作流程与注意事项规范的操作流程是获得高质量心电图的前提。从患者准备、电极放置到信号采集，每个环节都需要严格把控。本章将详细讲解心电图检查的标准操作步骤，帮助您掌握正确的实操技能，避免常见错误，确保检查结果的准确性和可靠性。

心电图检查准备充分的检查前准备是获得准确心电图结果的基础。不当的准备可能导致伪差、信号干扰或误诊，因此每个细节都不容忽视。患者体位指导受检者平躺于检查床上，保持身体放松，避免肌肉紧张。头部可用枕头垫高，保持舒适。检查过程中应避免说话和身体移动。皮肤准备用酒精棉球清洁电极贴片部位，去除油脂和污垢。如遇多余毛发需剃除，确保电极与皮肤良好接触。皮肤过于干燥时可用生理盐水湿润。病史采集了解患者的用药史(尤其是抗心律失常药、洋地黄等)、既往心脏病史、症状发作时间等信息。这些资料对心电图解读具有重要参考价值。特别提醒：检查前应让患者休息5-10分钟，避免运动后立即检查。寒冷环境中应注意保暖，防止肌肉颤动干扰信号。

电极的正确放置方法四肢电极标准位置右上肢(红色)：右手腕内侧或右锁骨下左上肢(黄色)：左手腕内侧或左锁骨下右下肢(黑色)：右脚踝内侧或右下腹部左下肢(绿色)：左脚踝内侧或左下腹部胸部电极精确定位V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线中点V4：左锁骨中线第5肋间V5：左腋前线与V4同水平V6：左腋中线与V4同水平常见错误V1-V2位置过高或过低胸导联左右放反肢体电极接触不良质量检查电极贴合紧密无气泡导线无缠绕打结金属部分清洁无锈蚀电极放置的准确性直接影响心电图质量。研究表明，V1-V2电极位置偏差超过一个肋间可导致诊断错误，因此必须仔细触摸肋骨确定位置。

实际操作中，医护人员应保持动作轻柔、准确，与患者保持良好沟通，解释每个步骤的目的，缓解患者紧张情绪，确保检查顺利进行。

心电图仪器使用要点设备开机与自检打开心电图机电源，等待系统自检完成。检查打印纸是否充足、墨水或热敏头是否正常。确认日期时间设置正确，输入患者基本信息(姓名、年龄、性别、ID号)。参数设置与校准设置标准参数：纸速25mm/s，增益10mm/mV，滤波器设置(通常为