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淋巴结肿大的临床评估完整版汇报人：XXX2025-X-X

目录1.淋巴结肿大的定义与概述

2.淋巴结肿大的病史采集

3.体格检查

4.辅助检查方法

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗原则

7.预后与随访

8.特殊类型淋巴结肿大的处理

01淋巴结肿大的定义与概述

淋巴结的结构与功能淋巴结形态淋巴结呈圆形或椭圆形，直径一般在0.2-0.5厘米之间。其结构包括皮质和髓质，皮质富含淋巴滤泡，髓质含有淋巴窦和髓索。淋巴液流动淋巴结是淋巴液流动的重要站点，正常情况下，人体每天约有2-4升淋巴液流动，其中约20%经过淋巴结过滤。免疫功能淋巴结具有免疫功能，通过滤泡内的B细胞产生抗体，以及T细胞参与细胞免疫反应，对抗病原微生物和癌细胞。

淋巴结肿大的常见原因感染性原因感染是引起淋巴结肿大的最常见原因，包括细菌感染如扁桃体炎、牙周炎，病毒感染如手足口病、传染性单核细胞增多症，以及真菌和寄生虫感染等。肿瘤性原因肿瘤性疾病如淋巴瘤、白血病、转移癌等，会导致淋巴结肿大。其中，恶性淋巴瘤是最常见的肿瘤性淋巴结肿大原因，约占所有淋巴结肿大的20%。自身免疫性疾病自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等，由于免疫系统异常，可导致淋巴结肿大。此类疾病引起的淋巴结肿大通常质地较软，活动度好。

淋巴结肿大的分类单侧肿大单侧淋巴结肿大是指某一侧的淋巴结增大，常见于局部感染或肿瘤。例如，颈部淋巴结肿大可能与口腔、咽喉感染有关，腋下淋巴结肿大可能与乳腺疾病有关。双侧肿大双侧淋巴结肿大可能涉及身体两侧的多个淋巴结群，常见于全身性疾病，如淋巴瘤、白血病等。此类肿大通常对称，质地可能较硬，活动度较差。全身性肿大全身性淋巴结肿大是指多个部位的淋巴结同时增大，常见于全身性感染或免疫系统疾病。如艾滋病病毒感染、梅毒等，可导致全身淋巴结肿大，表现为多个淋巴结群同时增大。

02淋巴结肿大的病史采集

详细病史询问肿大时间询问患者淋巴结肿大出现的时间，是急性还是慢性过程，了解病程长短，有助于判断病因。例如，急性肿大可能由感染引起，慢性肿大可能由肿瘤或自身免疫性疾病引起。肿大部位详细询问淋巴结肿大的具体部位，如颈部、腋下、腹股沟等，有助于定位疾病发生的区域，对诊断具有重要意义。不同部位的淋巴结肿大可能与不同的器官或系统疾病相关。伴随症状询问患者是否伴有其他症状，如发热、体重下降、乏力等，这些症状可能提示严重疾病。例如，持续高热、体重迅速下降可能是恶性肿瘤的信号。

既往病史回顾感染病史了解患者既往是否有反复感染史，如扁桃体炎、肺炎等，这些感染可能导致淋巴结肿大。此外，询问是否有慢性感染，如结核、梅毒等，这些疾病可能导致淋巴结持续肿大。肿瘤病史询问患者是否有肿瘤病史，特别是淋巴瘤、白血病等，这些疾病是淋巴结肿大的常见原因。了解患者是否接受过癌症治疗，如放疗、化疗等，这些治疗可能影响淋巴结功能。自身免疫史询问患者是否有自身免疫性疾病病史，如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等，这些疾病可能导致全身性淋巴结肿大。了解患者是否有药物过敏史，某些药物可能引起免疫反应，导致淋巴结肿大。

相关症状与体征全身症状询问患者是否有全身症状，如发热、盗汗、体重下降等，这些症状可能与淋巴结肿大相关。发热常提示感染或肿瘤，体重下降可能与恶性肿瘤有关。局部症状了解局部症状，如疼痛、红肿、化脓等，疼痛可能提示炎症或感染，红肿和化脓可能是感染或肿瘤的局部表现。淋巴结触诊在体格检查中，注意淋巴结的质地、大小、活动度等。质地坚硬、固定、不活动可能提示恶性肿瘤，质地柔软、活动度好可能为良性病变。

03体格检查

淋巴结的定位与计数淋巴结定位根据解剖位置，将淋巴结分为头颈、上肢、腋下、胸部、腹部、下肢和盆腔等区域。准确定位有助于判断肿大淋巴结的来源和可能涉及的疾病。计数方法计数时，需记录每个区域淋巴结的数量和大小。通常，计数至少10个淋巴结，以获得准确的数据。计数方法包括直接观察和触诊，确保计数全面和客观。计数标准根据淋巴结的大小、质地、活动度等特征进行计数。一般而言，直径小于1厘米的淋巴结为正常范围，大于1厘米可能提示异常。同时，注意淋巴结是否有粘连、固定等异常表现。

淋巴结的触诊触诊技巧触诊时，医生应用手指轻柔地触摸淋巴结，避免过度压迫。注意观察淋巴结的大小、质地、边缘、表面光滑度以及与周围组织的粘连情况。检查顺序按照解剖学顺序进行触诊，通常从颈部开始，依次检查头颈、腋下、腹股沟等区域。系统性的检查有助于发现潜在的异常淋巴结。触诊评估评估淋巴结的质地，软硬程度有助于判断病因。硬而有弹性的淋巴结可能为良性，质地坚硬、固定可能为恶性肿瘤。同时，注意淋巴结是否伴有疼痛、红肿等炎症表现。

淋巴结的质地与活动度质地评估淋巴结的质地是触诊时的重要指标，分为软、中等、硬三种。软质提示可能是感染或良性病变，中等质地可能与炎症有关，