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高血压脑出血诊疗多学科协作指南

前言

高血压脑出血，作为脑卒中的一种急危重症，其高发病率、高致残率及高死亡率一直是临床诊疗工作中的严峻挑战。随着医学技术的进步和对疾病认知的深化，单一学科的局限性日益凸显，多学科协作（MDT）模式因其能整合各学科优势、优化诊疗决策、改善患者预后，已成为现代医学发展的必然趋势。本指南旨在结合当前临床实践与循证医学证据，阐述高血压脑出血诊疗中多学科协作的核心要点、流程规范及质量控制，为临床工作者提供一套实用、高效的协作框架，以期最大限度地改善患者功能结局，提升生活质量。

一、多学科协作团队的构建与职责

高血压脑出血的诊疗过程复杂，涉及从急诊评估、急性期救治到后期康复、二级预防等多个阶段，需要多个学科的专业知识与技能紧密配合。一个高效的MDT团队应至少包含以下核心成员，并明确其主要职责：

（一）核心成员组成

1.神经外科医师：作为团队的核心之一，负责患者整体诊疗策略的制定与实施，尤其在手术决策、血肿清除、颅高压管理等方面发挥主导作用。

2.神经内科医师：参与患者的早期评估、鉴别诊断、非手术治疗方案的制定与调整，特别是在血压管理、脑血管病二级预防、神经功能评估方面提供专业支持。

3.急诊科医师：承担患者入院后的初步评估、稳定生命体征、快速诊断及启动MDT流程的关键角色，确保患者得到及时有效的初步处理。

4.影像科医师：负责头颅CT、MRI等影像学检查的解读，为诊断、血肿定位、病情评估及治疗反应判断提供影像学依据，并参与术前讨论。

5.麻醉科医师：参与手术患者的麻醉评估与管理，保障手术安全，同时在围手术期血压控制、气道管理等方面提供重要支持。

6.重症医学科医师：对于病情危重、需要加强监护治疗的患者，负责其脏器功能支持、感染控制、营养支持及并发症防治等综合管理。

7.康复科医师：早期介入，对患者的神经功能缺损情况进行评估，制定个体化康复治疗计划，包括肢体功能、言语、吞咽及认知功能的康复训练。

8.护理团队：贯穿诊疗全过程，负责病情观察、基础护理、并发症预防（如压疮、肺部感染）、健康教育及患者与家属的沟通协调。

9.神经电生理监测医师（必要时）：在复杂手术中提供神经电生理监测，协助评估神经功能状态，降低手术风险。

（二）团队协作机制

建立常态化的MDT协作机制至关重要。应设立固定的MDT会诊时间与地点，对于急危重症患者，启动紧急MDT会诊流程。通过病例讨论、信息共享、共同决策，确保诊疗方案的科学性与个体化。团队成员间应保持畅通的沟通渠道，可利用信息化平台实现病历资料、检查结果的实时共享。

二、急性期诊疗流程与多学科协作

（一）院前急救与转运

强调“时间就是大脑”，院前急救人员应快速识别疑似脑卒中患者，进行初步评估（如意识、瞳孔、生命体征），维持呼吸道通畅，控制躁动，并尽快转运至具备救治能力的医疗机构。转运途中密切监测生命体征，避免血压剧烈波动。

（二）急诊快速评估与诊断

患者抵达急诊科后，急诊科医师应立即启动卒中绿色通道，在最短时间内完成病史采集（重点询问高血压病史、发病时间、症状演变）、体格检查（GCS评分、神经功能缺损评估），并紧急行头颅CT检查以明确诊断。

*影像科：优先安排检查，快速出具报告，明确血肿部位、大小、形态、是否破入脑室、有无占位效应及脑水肿情况。

*神经内/外科医师：同步参与评估，结合影像学结果和患者情况，初步判断是否需要手术治疗，并决定后续诊疗去向（急诊手术、ICU、普通病房）。

（三）治疗方案的制定与实施

基于MDT讨论，综合患者年龄、基础疾病、血肿情况（部位、大小、进展速度）、意识状态、神经功能缺损程度及全身状况，制定个体化治疗方案。

1.非手术治疗的MDT协作：

*神经内科/神经外科：共同负责血压管理（强调平稳、个体化，避免过度降压或血压过高）、颅内压监测与控制（如渗透性脱水剂的应用）、止血药物的合理使用评估、水电解质平衡维持。

*重症医学科：对于GCS评分较低、存在意识障碍或呼吸功能不全风险的患者，应尽早转入ICU，加强呼吸支持、循环监测与脏器功能保护。

*护理团队：密切监测病情变化，尤其是意识、瞳孔、生命体征及尿量，准确记录出入量，做好基础护理和并发症预防。

2.手术治疗的MDT协作：

*神经外科：根据血肿特点和患者情况选择合适的手术方式（如开颅血肿清除术、微创手术、脑室穿刺引流术等）。

*麻醉科：术前充分评估患者麻醉风险，制定麻醉计划，术中维持血流动力学稳定，保护脑功能。

*手术室护理团队：确保手术器械、设备准备到位，配合手术顺利进行。

*影像科：必要时提供术中影像学引导（如CT引导下血肿穿刺）。

（四）术后/急性期管理与并发症防治

术后或急性期患者的管理是改善预后的关键阶段，