宫颈手术知情同意书.docx

宫颈手术知情同意书

患者姓名：________性别：女年龄：________住院号：________床号：________入院日期：________

经您的主诊医师详细询问病史、体格检查及相关辅助检查（包括但不限于宫颈液基细胞学检查TCT、人乳头瘤病毒检测HPV、阴道镜检查及宫颈活检等），目前初步诊断为：________（如宫颈高级别鳞状上皮内病变CINⅡ/CINⅢ、宫颈原位腺癌AIS、宫颈微小浸润癌等）。根据当前妇科肿瘤诊疗规范及您的具体病情，经科室讨论并结合您的个人意愿，建议行________手术（如宫颈环形电切术LEEP、宫颈冷刀锥切术CKC、宫颈扩大切除术等）。为保障您的