（36页PPT）病例讨论皮肤感染.pptxVIP

病例讨论

xx大学附属医院皮肤科

主诉

性别：男

年龄：45

籍贯：上海

职业：工人

主诉：下颌下、颈部红斑、丘疹月余

患者主诉

现病史

外院皮肤科：下颏、双下颌、双下颌下至颈上、胸前大小不等紫红色、褐色丘疹、斑块、结节，部分表面有痂，部分表面破溃，有触痛。

依巴斯汀10mgqn，红霉素软膏、炉剂;建议活检

外院普外科WBC：13.72*109/L

头孢替安2g+NS100mlivgttbidfor3d

15.10.13

15.10.16

15.10.21

肿瘤医院行穿刺+病理

15.10.29

外院普外科，病史同前

头孢替安2g+NS100mlivgttbidfor3d

我院门诊就诊

既往史

2010.2

双足甲癣

Rx：氟康唑

2010.5

面颈部皮疹，针头大小红色丘疹，伴脱屑

Rx：西替利嗪、肤康霜ext

面、颈、前胸、上背见大片鳞屑性褐色斑块，界清（体癣）

Rx：达克宁

2011.5

本科检查

右侧

左侧

颈下

皮损范围：患者皮损自左颊、耳下延至颈、下颌到右耳下，累及双侧。颈前下方亦有累及。

患者皮损部位肿胀、疼痛明显；患者精神萎靡，否认患病期间有发热史。

本科检查

01

03

02

04

红斑、丘疹，界欠清

鳞屑

脓疱、结节、脓肿

破溃、结痂

辅助检查——生化检查

肝功能:正常

肾功能:肌酐105.7umol/L，尿酸438.0umol/L

CD3+Total：52%，CD4+Tcell：29%

TotalNK：37%

Ｔ-spot(-),抗酸染色(-)

HIV(-),RPR(-).

辅助检查——肿块穿刺病理（肿瘤医院）

见淋巴细胞，组织细胞

左耳下肿块

见炎性坏死物，较多组织细胞及多核组织细胞

左下颈部肿块

辅助检查——皮肤活检病理

HE

PAS

表皮棘层肥厚，乳头状瘤生长

真皮内多细胞肉芽肿，真皮分

细胞浆内找到分支分隔较粗菌丝

辅助检查——真菌直接镜检

×100

×400

脓液及组织液10%KOH直接镜检——发现较多分支分隔真菌菌丝

辅助检查——真菌培养

PDA,25C°培养10天

SDA（沙氏培养基）

25C°、37C°培养均生长良好

PDA（葡萄糖琼脂培养基）25C°培养菌落中央白色疏松羊毛样气生菌丝，菌落呈同心圆样向四状生长，产红黄色色素

尿素酶实验：阴性

初步考虑为：红色毛癣菌

03

扩增后产物进行测序

04

在基因库中通过Blast进行同源序列

比对，确定为红色毛癣菌

01

提取菌株DNA

02

采用真菌通用引物ITS1，ITS4进行PCR

辅助检查——病原菌测序

诊断

01

04

02

03

病史

辅助检查

临床表现

分子生物学检验

红色毛癣菌致

以Majocchi肉芽肿为

主要表现的深部皮肤感染

深在型红色毛癣菌感染分型

01

02

03

04

05

06

07

08

蜂窝状毛囊炎型

血源播散型

疣状增生型

脓癣型

Majocchi肉芽肿型

皮下组织脓肿型

淋巴结脓肿型

足菌肿型

国外分型

国内分型

《临床真菌学》秦启贤

MarconiVC,KradinR,MartyFM,HospenthalDR,Kotton.Disseminateddermatophytosisinapatientwithhereditaryhemochromatosisandhepaticcirrhosis:casereportandreviewoftheliterature.MedMycol2010;48:518–27.

Majocchi肉芽肿

多继发于外伤后，表现为光滑皮肤上有相似于脓癣的深在性脓疱性体癣，局部有多数毛囊性或毛囊小结节性脓疱，结痂，有脓性分泌物。灼热、微痛感，一般无全身症状。

毛囊周围炎型

多见于免疫抑制的病人，表现为紫红色结节，可融合成斑块，局限于某一部位。

皮下结节型

本例患者



混合型

蜂窝状毛囊炎型

皮肤上发生大片浸润性隆起斑块，表面有多数毛囊性脓疱，有时呈蜂窝状，亦可间发散在绿豆、蚕豆大高出皮面结节。有轻压痛，挤压毛根部有脓液溢出。毛发可折断，查真菌阳性。常被误诊为细菌性感染。

此型病理可见毛囊症细胞浸润及真菌侵袭感染。

HE

Grocott

脓癣型

本病发病急，初发可见头皮局部局限性丘疹和毛囊小脓疱，进而形成更大圆形、类圆形暗红色肿块、脓肿。病损边界清楚，触之柔软，有波动感。表皮有密集毛囊性脓疱，呈蜂窝状。有触痛，挤压见毛囊口脓液流出。局部毛发松动、折断，极。耳后和枕后淋巴结肿大、触痛。

脓肿型

脓肿可表现为皮下脓肿和淋巴结脓肿。

皮下脓肿初发为皮肤深在性肿块，质硬、暗红色，不久化脓、波动、溃破流脓，日久可引发瘘管。

淋巴结脓肿多见于腋下、腹股沟淋巴结，先有局部淋巴结炎，红