王光亮冠脉介入培训讲课导引导管和导引导丝的选择及操作上.pptxVIP

王光亮冠脉介入培训讲课导引导管和导引导丝的选择及操作上汇报人：XXX2025-X-X

目录1.导引导管的选择原则

2.导引导丝的选择原则

3.导引导管的使用技巧

4.导引导丝的使用技巧

5.导引导管与导引导丝的配合使用

6.特殊病变的导引导管与导引导丝选择

7.导引导管与导引导丝的操作安全

8.案例分析及讨论

01导引导管的选择原则

导引导管的基本要求导引导管材质导引导管通常由不锈钢、镍钛合金等材料制成，具有高强度和良好的柔韧性，确保在操作过程中的稳定性和安全性。例如，镍钛合金导引导管可承受高达250牛顿的拉力，同时保持弯曲半径小于2.5毫米。导引导管长度导引导管的长度根据不同类型和用途有所差异，通常分为150cm、180cm和190cm等几种。例如，常规冠状动脉介入手术中，180cm长度的导引导管是较为常用的选择，以适应大多数患者的血管长度需求。导引导管外径导引导管的外径通常在0.014英寸至0.038英寸之间，不同的外径适用于不同直径的血管。例如，0.014英寸的导引导管适用于较小的血管，而0.038英寸的导引导管则适用于较大的血管，以确保操作过程中的稳定性和准确性。

根据病变部位选择导引导管近端病变处理针对近端冠状动脉病变，选择短径和长度适中的导引导管，如150cm、0.035英寸的导引导管，确保能够稳定进入并穿越病变部位。病变近端需有足够的空间进行操作，以避免导丝或球囊过度弯曲。中段病变选择中段冠状动脉病变通常使用中等长度的导引导管，如180cm、0.035英寸或0.038英寸，根据血管直径选择适当外径。导引导管应具有良好的操控性，以便于在复杂弯曲的血管中灵活操作。远端病变应对远端冠状动脉病变可能涉及小血管，此时应选择细径导引导管，如150cm、0.018英寸或0.025英寸，以减少对血管的损伤。同时，导引导管需具备较好的支撑力和可控性，确保在操作过程中不会导致血管夹层。

根据病变特点选择导引导管钙化病变处理钙化病变需要选择硬度高、柔韧性好的导引导管，如采用0.035英寸或0.038英寸的导引导管，以克服病变处的阻力。导引导管的尖部设计需能够有效穿透钙化区域，减少操作难度。弥漫性病变选择弥漫性病变的导引导管选择应注重其整体操控性和稳定性，推荐使用长径比大于10:1的导引导管，如180cm或190cm长，以确保在整个病变范围内都能保持稳定的支撑。分叉病变应对分叉病变处导引导管的选择需考虑到病变处的血流动力学和导丝的通过性。通常选用带有分叉保护装置的导引导管，如0.035英寸的导引导管，以防止导丝进入错误分支，同时保证操作的安全性。

02导引导丝的选择原则

导引导丝的类型及特点普通导引导丝普通导引导丝具有基础的操控性和推送力，适用于大多数冠状动脉介入手术。其外径通常在0.014英寸至0.018英寸之间，具有良好的柔韧性和一定的支撑力，适用于中等复杂性的病变。增强型导引导丝增强型导引导丝在普通导引导丝的基础上增加了硬度，适用于复杂钙化或弥漫性病变。其外径范围与普通导引导丝相似，但具有更强的穿透力和操控性，能够通过更硬的病变部位。可控导引导丝可控导引导丝设计有可调节的尖端张力，适用于精确操控和精准定位。其外径一般在0.018英寸至0.025英寸之间，适用于冠状动脉分叉、弯曲或狭窄部位的操作，能够提供更高的安全性和成功率。

根据病变特点选择导引导丝钙化病变选择钙化病变通常选择增强型或可控导引导丝，因其具备更高的穿透力和稳定性。例如，0.018英寸的增强型导引导丝能够有效穿越硬质钙化斑块，减少操作难度。弥漫性病变应对弥漫性病变要求导引导丝具有良好的操控性和支撑力，以稳定通过病变区域。0.018英寸或0.025英寸的可控导引导丝适合此类病变，因其能够提供精确操控和稳定推送。分叉病变导丝应用在冠状动脉分叉病变中，可控导引导丝能够避免导丝进入错误分支，提供安全操作。其柔软且可控的特性，使得在分叉处能够精准定位，减少并发症风险。

导引导丝的使用技巧推送与操控推送导引导丝时，应保持平稳均匀的力量，避免用力过猛导致血管损伤。在操控导丝时，注意保持手部稳定，通过细微的调整实现精确控制，以适应血管的复杂走向。到位判断判断导引导丝到位的方法包括：观察血流动力学变化、使用压力传感器监测导丝头端位置、结合影像学检查等。准确判断到位对于后续操作至关重要，例如球囊扩张或支架植入。回撤技巧回撤导引导丝时，需缓慢而均匀地施加力量，避免突然回撤导致血管内膜损伤或导丝断裂。同时，注意观察血管内是否有异常回血，这可能是导丝误入血管夹层或其他并发症的信号。

03导引导管的使用技巧

导引导管的手持技巧握持姿势正确的握持姿势是保持导引导管稳定的基础。拇指和食指轻轻夹住导引导管的尖端，其他手指轻触管体，以避免过度用力导致血管损伤。握持角度约为20至30度