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慢性肾衰竭病教学查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.慢性肾衰竭概述

2.慢性肾衰竭的诊断方法

3.慢性肾衰竭的分期及分级

4.慢性肾衰竭的治疗原则

5.慢性肾衰竭的并发症及其处理

6.慢性肾衰竭的护理措施

7.慢性肾衰竭的康复指导

8.慢性肾衰竭的预后及随访

01

慢性肾衰竭概述

慢性肾衰竭的定义

定义范围

慢性肾衰竭是指各种原因导致的肾脏结构和功能进行性损害，其特征是肾小球滤过率（GFR）的逐渐下降，通常超过3个月，伴有相应的临床症状和体征。

病因多样

慢性肾衰竭的病因众多，主要包括慢性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、多囊肾等，其中慢性肾小球肾炎是最常见的原因。

病理变化

慢性肾衰竭的病理变化复杂，早期以肾小球硬化为主，晚期则表现为肾小管萎缩、肾间质纤维化及肾血管硬化。这些病理变化导致肾脏功能逐渐丧失，最终发展为终末期肾病。

慢性肾衰竭的病因

肾脏疾病

慢性肾衰竭的主要病因之一是各种慢性肾脏疾病，如慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、多囊肾等，这些疾病通常进展缓慢，导致肾功能逐渐下降。据统计，约60%的慢性肾衰竭由肾脏疾病引起。

高血压

高血压是慢性肾衰竭的另一个常见病因，长期高血压可导致肾脏小动脉硬化，减少肾脏血流量，进而引发肾功能损害。据统计，约30%的慢性肾衰竭患者患有高血压。

糖尿病

糖尿病肾病是糖尿病并发症中最常见的慢性肾病，糖尿病患者的血糖控制不良会导致肾小球毛细血管损伤，进而发展为慢性肾衰竭。据统计，约20%的慢性肾衰竭患者与糖尿病有关。

慢性肾衰竭的临床表现

水钠代谢紊乱

慢性肾衰竭患者常出现水钠代谢紊乱，表现为水肿、高血压、低钠血症等。水肿是早期常见症状，严重时可能导致心功能不全。

代谢性酸中毒

随着肾功能的下降，肾脏排泄酸性物质的能力减弱，导致体内酸性物质积累，引起代谢性酸中毒。患者可能出现呼吸深快、乏力等症状。

电解质紊乱

慢性肾衰竭可导致电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症、高磷血症等。高钾血症可危及生命，需及时处理。电解质紊乱还可能引起心律失常、肌肉痉挛等症状。

02

慢性肾衰竭的诊断方法

实验室检查

肾功能指标

血肌酐和血尿素氮是评估肾功能的重要指标。血肌酐正常值男性在53-106μmol/L，女性在44-97μmol/L；血尿素氮正常值在3.2-7.1mmol/L。肾功能不全时，这些指标会升高。

电解质检测

电解质检查包括钾、钠、钙、镁等。慢性肾衰竭患者常见电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症、高磷血症等。这些紊乱可能引起严重的心律失常和神经系统症状。

尿常规检查

尿常规检查可以反映肾脏滤过功能和尿液成分。慢性肾衰竭患者常出现蛋白尿、镜下血尿、尿比重降低等异常。这些指标的变化有助于评估肾脏损害的程度。

影像学检查

超声检查

超声检查是评估肾脏形态和大小的重要手段。它可以帮助医生判断肾脏实质性疾病，如多囊肾、肾结石等。正常肾脏长径约为10-12cm，宽径约为5-6cm。

CT扫描

CT扫描可以提供肾脏的详细影像，对于诊断肾脏肿瘤、肾血管病变等具有较高价值。它比超声检查分辨率更高，能够更清晰地显示肾脏结构。

MRI检查

MRI检查在评估肾脏软组织病变、肿瘤等方面具有优势，它能够无创地显示肾脏内部结构。对于肾功能不全的患者，MRI检查是相对安全的影像学检查方法。

其他检查

肾脏活检

肾脏活检是诊断肾脏疾病的重要方法，通过获取肾脏组织样本，可以进行病理学检查。活检适用于不明原因的血尿、蛋白尿等。活检风险包括出血、感染等，需谨慎操作。

肾动脉造影

肾动脉造影是诊断肾血管疾病的重要手段，如肾动脉狭窄、肾动脉瘤等。它通过注射造影剂，可以清晰显示肾动脉的形态和血流情况。但存在一定的并发症风险，如造影剂肾病等。

肾小球滤过率检测

肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标。GFR降低提示肾功能损害。检测方法包括血清肌酐清除率、碘锐特排泄试验等。GFR低于60ml/min/1.73m²表示肾功能不全。

03

慢性肾衰竭的分期及分级

分期标准

GFR分级

根据肾小球滤过率（GFR）将慢性肾衰竭分为5期。GFR小于60ml/min/1.73m²为肾功能不全，其中GFR在15-59ml/min/1.73m²为中度肾功能损害，GFR在5-14ml/min/1.73m²为重度肾功能损害，GFR小于5ml/min/1.73m²为终末期肾病。

蛋白尿分级

蛋白尿也是分期的重要依据，根据尿蛋白定量将蛋白尿分为轻度（尿蛋白0.5g/24h）、中度（尿蛋白0.5-3.5g/24h）和重度（尿蛋白3.5g/24h）。蛋白尿越多，肾脏损害越严重。

血肌酐水平

血肌酐水平是评估肾功能的重要指标。根据血肌酐水平将慢性肾衰竭分为轻度、中度、重度和终末期肾病。例如，血肌酐在133-177μmol/L为轻度，177-44