心血管疾病内质网应激内质网应激内质网应激适应程序机制课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心血管疾病内质网应激内质网应激内质网应激适应程序机制课件

01前言

前言作为一名在心血管重症监护室（CCU）工作了12年的护士，我常被疾病的复杂性所震撼——那些监测仪上跳动的数值、患者皱紧的眉头、家属焦虑的眼神，都在提醒我：心血管疾病的诊疗与护理，远不止“救急”这么简单。近年来，随着基础医学研究的深入，“内质网应激”这个曾被视为“细胞内部微观事件”的机制，逐渐进入临床护理的视野。

记得三年前，科里收治了一位急性广泛前壁心肌梗死患者，术后72小时内反复出现室性心动过速，心肌酶持续高位，我们常规的抗心律失常、改善循环治疗效果有限。主管医生翻着最新的《Circulation》文献说：“可能和内质网应激没‘适应’好有关。”那时我第一次意识到，细胞内的“应激反应”竟能直接影响患者的转归。

前言内质网是细胞内蛋白质合成、折叠及钙稳态维持的核心细胞器。当缺血、缺氧、氧化应激等病理刺激（这在心血管疾病中太常见了！）超过内质网的处理能力时，细胞会启动“未折叠蛋白反应（UPR）”——这既是一种“自救程序”，也是一把“双刃剑”：适度激活能修复损伤，过度或持续激活则会导致细胞凋亡，加重心肌损伤、心力衰竭等。对于我们护理人员而言，理解这一机制的意义在于：从“观察表象”转向“干预病理”，通过护理手段调节内质网应激的“适应”过程，为患者争取更优的预后。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角展开分享，希望能为临床同仁提供新的思考维度。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们CCU收治了58岁的王师傅。他是一名货车司机，有10年高血压病史（最高180/110mmHg，未规律服药）、5年2型糖尿病史（空腹血糖波动在8-12mmol/L），吸烟20年（每日20支）。

主诉：“胸痛6小时，加重2小时”。

6小时前搬运货物时突发胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，自服“硝酸甘油”1片无缓解；2小时前疼痛蔓延至左肩背部，伴气促、濒死感，家属急送我院。

急诊检查：

心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖；

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L（正常＜25）；

病例介绍血气分析：pH7.32，PaO?85mmHg（正常95-100），乳酸3.2mmol/L（正常0.5-1.6）；

心脏超声：左室前壁运动幅度减低，射血分数（LVEF）42%（正常＞50%）。

入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死（ST段抬高型）、心功能Ⅱ级（Killip分级）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病。

急诊行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），开通前降支近段完全闭塞病变，植入支架1枚。术后转入CCU，给予抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、调脂（阿托伐他汀）、抗凝（低分子肝素）、扩冠（单硝酸异山梨酯）、控制心室率（美托洛尔）及胰岛素降糖治疗。

但术后第2天，王师傅出现新问题：

心率波动在110-130次/分（基础心率80次/分）；

病例介绍脑钠肽（BNP）从术后600pg/mL升至1200pg/mL（正常＜100）；

复查心肌酶：CK-MB180U/L（较前升高）；

血乳酸持续＞2.5mmol/L；

患者主诉“胸口发紧、乏力，夜里躺不平”。

主管医生结合文献提出：“可能存在内质网应激过度激活，导致心肌细胞修复受阻。”我们随即联合检验组检测了内质网应激标志物——葡萄糖调节蛋白78（GRP78，内质网应激启动标志）、C/EBP同源蛋白（CHOP，促凋亡标志），结果显示GRP78较正常升高3倍，CHOP升高2倍，验证了这一推测。

03护理评估

护理评估面对王师傅的病情变化，我们启动了“多维度动态评估”，重点关注内质网应激相关的病理生理环节（氧化应激、钙稳态失衡、蛋白质折叠障碍）与临床表型的关联。

生理评估循环系统：血压145/90mmHg（偏高，增加心肌耗氧）；心率125次/分（窦速，加重缺血）；双肺底可闻及细湿啰音（肺淤血，心功能恶化）；末梢血氧92%（鼻导管吸氧2L/min）；01代谢与氧化应激：空腹血糖10.5mmol/L（高糖加重氧化应激）；血乳酸3.0mmol/L（持续缺氧/代谢紊乱）；超氧化物歧化酶（SOD）活性降低（抗氧化能力下降）；02钙稳态：血清离子钙1.18mmol/L（正常1.12-1.32，接近下限）；肌钙蛋白持续释放（提示心肌细胞内钙超载，触发内质网钙流失）；03器官灌注：尿量30mL/h（正常＞0.5mL/kg/h，提示肾灌注不足）；肢端凉，毛细血管再充盈时间4秒（＞2秒提示外周灌注差）。04

心理社会评估王师傅是家中主要经济来源，儿子