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心血管科危重症护理风险

目录

CATALOGUE

01

常见危重症风险类型

02

风险评估与识别要点

03

关键监测参数管理

04

急救流程风险防控

05

护理操作风险控制

06

风险管理体系构建

急性心肌梗死风险

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冠脉血栓形成

斑块破裂后血小板聚集导致血管急性闭塞，需紧急再灌注治疗（如PCI或溶栓），并联合抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）及抗凝药物。

缺血心肌电活动不稳定易引发室颤或室速，需持续心电监护，备好除颤仪及抗心律失常药物（如胺碘酮）。

恶性心律失常

心源性休克

大面积心肌坏死导致循环衰竭，死亡率极高，需应用主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）支持。

心脏破裂

多见于透壁性梗死，表现为突发血压骤降、心包填塞，需紧急心包穿刺及外科修补。

恶性心律失常风险

血流动力学不稳定

室速/室颤可导致脑缺血、抽搐甚至猝死，需立即电复律及高级生命支持（ACLS），同时纠正电解质紊乱（如低钾、低镁）。

长QT综合征相关尖端扭转型室速

与药物（如奎尼丁）、遗传因素相关，需停用致心律失常药物并静脉补镁，必要时临时起搏提高心率。

缓慢性心律失常

三度房室传导阻滞或窦性停搏可引发阿-斯综合征，需植入临时或永久起搏器维持心率。

房颤伴快速心室率

未控制者可诱发心衰，需联合β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）控制心室率，同时抗凝预防血栓栓塞。

PART

02

风险评估与识别要点

血流动力学不稳定评估

血压波动监测

持续关注收缩压、舒张压及平均动脉压变化，结合中心静脉压（CVP）数据评估循环容量状态，警惕低血压或高血压危象。

组织灌注指标

观察皮肤黏膜色泽、尿量及乳酸水平，综合判断微循环灌注是否充分，及时干预组织缺氧或休克征象。

心率与心律异常

通过心电监护识别心动过速、心动过缓或心律失常（如室颤、房颤），分析其对心输出量的影响及潜在血流动力学恶化风险。

心肌缺血症状观察

记录疼痛部位（胸骨后、心前区）、性质（压榨性、放射性）、持续时间及缓解方式，与非心源性胸痛进行鉴别。

胸痛特征分析

对比ST段抬高/压低、T波倒置或新发Q波等缺血性改变，结合心肌酶谱（如肌钙蛋白）结果明确缺血程度。

心电图动态演变

关注恶心、呕吐、出汗等非典型表现，尤其对糖尿病或老年患者需警惕无症状性心肌缺血。

伴随症状评估

猝死高危因素筛查

既往病史追溯

重点排查既往心脏骤停、严重心力衰竭或恶性心律失常病史，评估左心室射血分数（LVEF）低于35%的高危人群。

电解质紊乱干预

针对家族中有猝死史或已知遗传性心律失常（如长QT综合征）的患者，建议基因检测并制定预防性治疗方案。

监测血钾、血镁水平，纠正低钾血症或低镁血症以降低室性心动过速或尖端扭转型室速风险。

遗传性心脏病筛查

PART

03

关键监测参数管理

心律失常识别与处理

通过实时ST段压低或抬高监测，配合肌钙蛋白检测，预判急性冠脉综合征进展，为再灌注治疗争取时间窗口。

心肌缺血动态评估

起搏器功能监测

针对植入式设备患者，需观察起搏阈值变化、电池耗竭警报及导线脱位迹象，防止起搏依赖患者发生心脏停搏。

持续监测ST段改变、QT间期延长及室性心动过速等危险信号，需结合12导联心电图动态分析，及时启动抗心律失常药物或电复律干预。

心电监护异常预警

生命体征波动监控

对高血压危象患者采用有创动脉压监测，维持目标血压波动范围在基础值±20%；低血压患者需排查心源性休克或血容量不足，调整血管活性药物剂量。

血压分层管理

监测ARDS患者呼吸功指数（ROX指数），结合血气分析调整PEEP水平，预防呼吸机相关性肺损伤。

呼吸频率与氧合分析

对感染性休克患者实施靶向体温管理，控制核心体温在36-37.5℃区间，避免高热加重心肌耗氧或低温诱发凝血障碍。

体温调节干预

出入量失衡监测

第三间隙液体管理

监测胸腔引流液性质及引流量，对心包填塞或胸腔积液患者实施超声引导下穿刺引流，维持循环稳定性。

肾功能保护策略

记录每小时尿量及尿比重，当尿量0.5ml/kg/h持续2小时时，需联合肾脏替代治疗（CRRT）与正性肌力药物支持。

容量反应性评估

通过被动抬腿试验（PLR）或每搏变异度（SVV）监测，鉴别心衰患者液体耐受性，精确控制输液速度及利尿剂使用时机。

PART

04

急救流程风险防控

生命体征急剧恶化

对于突发胸痛伴心电图ST段抬高或心肌酶显著升高者，需按急性心肌梗死流程处理，避免延误再灌注治疗时机。

急性冠脉综合征指征

意识障碍与休克表现

患者出现意识模糊、四肢湿冷、尿量减少等休克征象时，应迅速启动多团队协作抢救流程。

当患者出现持续性低血压（收缩压90mmHg）、严重心律失常（如室颤、室速）或血氧饱和度骤降（85%）时，需立即启动抢救预案。

抢救预案启动标准

多学科协作