癫痫的治疗课件.pptVIP

癫痫的治疗;癫痫药物治疗;;ZLM;不合理治疗加重发作;;ZLM;ZLM;药物选择不当加重发作类型;一、确定是否用药的原则

一旦确诊癫痫应尽早用药

但需注意以下情况常规不用：

单次发作（有脑部病变者或EEG示爆发性痫性放电例外）

发作间隙一年以上者

虽有癫痫发展倾向，但无癫痫发作者

“头痛型”或“腹痛型”癫痫发作较疏（1-2/M），

程度较轻;二、良好的配合;三、药物的选择;抗癫痫药物作用机制（一）;抗癫痫药物作用机制（二）;Ionchannelsandantiepilepticdrugs;四、药物的使用方法;DPH代谢模式;VAP代谢模式;CBZ代谢模式;ComparativePharmacokineticsofNewAntiepilepticDrugs

;五、单药治疗与联合用药;联合用药

顽固性癫痫试用多种方案无效

有多种发作类型

某些特殊的综合症，如Lennox-

-Gastaut综合症等;Clinicalreportsof“synergistic”AEDcombinations;PHTCBZVPA;六、血药浓度测定（一）;血药浓度测定（二）;药物半衰期达稳态时间有效血浓度中毒血浓度

（h）(D)(μg/ml)(μg/ml)

苯妥因钠24±127---2810---2020

卡马西平短：12--3064---1220

长：7--123

丙戊酸钠8--153---450--100100

苯巴比妥幼：37--7314--2110--3040

成：96±12

安定24--484---80.15--0.50.5--2.0

iv：注射后即达高峰，半衰期15分钟;七、药物的替换;八、副作用和毒性反应;抗癫痫药重要副作用;抗癫痫药重要副作用;抗癫痫药重要副作用;抗癫痫药重要副作用;抗癫痫药重要副作用;抗癫痫药重要副作用;药物副作用

与剂量有关过敏素质

氯硝安定疲劳红斑

镇静血小板减少

思睡

头晕

易激惹(儿童)

多动(儿童);;九、用药时间;Jaul.Jensen提出的停药原则

前提：至少二???不发

EEG有发展倾向不停药

脑部病变处于活跃期不停药

青春期前开始抗痫治疗者常需服药青春期后

考虑复发后难以处理则不停药

停药前应缓慢减量

病程越长、剂量越大、用药越多减量越需缓慢

停药过程可参考脑电图变化，整个过程大于3个月

如有复发，则需恢复原药量;主要考虑发作的类型，兼顾药物的毒副作用（一）

首选次选其他

PGTCS丙戊酸钠苯妥英钠托吡脂拉莫三嗪等

AS乙琥胺丙戊酸钠氯硝安定、苯琥胺

硝基安定

AAS丙戊酸钠氯硝安定乙琥胺、苯妥英钠等

;主要考虑发作的类型，兼顾药物的毒副作用（二）

首选次选其他

L-GS丙戊酸钠氯硝安